第十一单元 排泄护理.pptVIP

躯体因素 液体和饮食摄入量： 排尿量和次数与液体的摄入量成正比 咖啡、茶、酒类饮料----利尿 含盐较高的饮料或食物-----水钠潴留，尿量减少 排泄护理 躯体因素： 疾病因素 神经系统的损伤和病变----尿失禁； 肾脏病变是尿液生成发生障碍----少尿或无尿； 泌尿系结石、肿瘤、狭窄---排尿困难、尿潴留； 老年男性前列腺肥大压迫尿道-----排尿困难。 排泄护理 躯体因素 治疗及检查： 外科手术、外伤导致失血失液，尿量减少； 麻醉药干扰排尿反射，导致尿潴留； 某些手术或检查造成尿道损伤、水肿 其他因素： 妇女妊娠----排尿次数增多、尿失禁。 婴幼儿不能控制排尿，2-3岁能自我控制 排泄护理 尿潴留( Urinary retention) 尿失禁(Urinary incontinence) 排泄护理 【护理目标】 患者情绪稳定，配合治疗和护理。 患者膀胱内无尿液潴留，保持正常的排尿形态。 患者及家属能叙述发生尿潴留的原因和预防措施。 排泄护理 【护理措施】 心理护理 提供隐蔽的排尿环境 调整体位和姿势 利用条件反射诱导排尿：听流水声或温水冲洗会阴 理疗：热敷、按摩 健康教育：尿潴留的原因和预防措施 定时排尿习惯 药物：氯化卡巴胆碱等 导尿术（Catheterization） 排泄护理 【护理目标】 患者心理压力减轻，有早日恢复正常排尿活动的信心。 患者皮肤保持完整，无泌尿道感染。 患者及家属能叙述尿失禁的原因和排尿功能训练的方法。 患者学会正确进行膀胱功能训练和盆底肌肉锻炼的方法。 排泄护理 【护理措施】 心理护理 重建正常排尿功能： 保持适当饮水量 2000~3000ml/D 减少刺激性的食物和饮料 定时排尿 盆底肌肉锻炼 Pelvic flower muscle exercises (Kegel) 外部引流 留置导尿术------持续或定时放尿 皮肤护理 排泄护理 导尿术 留置导尿术 膀胱冲洗 尿标本的采集 排泄护理 【定义】 是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。 【目的】 为尿潴留患者引流出尿液。 协助临床诊断：留取未受污染的尿标本作细菌培养；测量膀胱容量、压力及检查残余尿量；进行尿道或膀胱造影等。 为膀胱肿瘤患者进行化疗。 排泄护理 【定义】 是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。 【目的】 抢救危重、休克患者时正确计算每小时尿量、测量尿比重，以密切观察患者的病情变化。 为盆腔手术排空膀胱，使膀胱持续保持空虚状态，避免术中误伤。 术后便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，促进伤口愈合。 为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部清洁干燥。 为尿失禁患者行膀胱功能训练。 排泄护理 【定义】 是利用三通的导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再籍用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。 【目的】 对留置导尿管的患者，保持其尿液引流通畅。 清洁膀胱：清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染。 治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎，膀胱肿瘤。 排泄护理 【尿常规标本】 用于检查尿液的颜色、透明度，测定比重，检查有无细胞和管型，并作尿蛋白和尿糖定性检测等。 晨起第一次尿 【尿培养标本】 用于细菌培养或细菌敏感试验，以了解病情，协助临床诊断和治疗。 中段尿留取法 导尿术留取法 排泄护理 【12h或24h尿标本】 用于各种尿生化检查或尿浓缩查结核杆菌等检查。 12h尿标本： 7pm排空膀胱-----次晨7am留取最后一次尿液。 24h尿标本： 7am排空膀胱-----次晨7am留取最后一次尿液。 排泄护理 教学目标 了解： 与排尿、排便有关的解剖与生理。 熟悉： 影响排便、排尿的因素。 掌握： 掌握对排尿、排便活动的评估及护理。 第十一章 排泄（ Elimination ） 排泄护理 排尿是一种复杂的反射活动，但经常在高级中枢控制下进行。当膀胱内贮尿量达到一定程度（400毫升左右），膀胱内压升高到15厘米水柱（1.36厘米水柱=1毫米汞柱）以上时，膀胱被动扩张，使膀胱壁内牵张感受器受到刺激而兴奋，冲动沿盆神经传入纤维传到骶髓的排尿反射初级中枢；同时由脊髓再把膀胱充胀的信息上传至大脑皮层的排尿反射高级中枢，并产生尿意；大脑皮层向下发放冲动，传至骶髓初级排尿中枢，引起盆神经传出纤维兴奋，同时抑制腹下神经和阴部神经，从而引起膀胱壁逼尿肌收缩，内、外括约肌舒张，将贮存在膀胱内的尿液排出。当逼尿肌开始收缩时，又刺激了膀胱壁内牵张感受器，由此导致膀胱逼尿肌反射性地进一步收缩，并使收缩持续到