2015国际心肺复苏指南-讲课教案.ppt

十二、在心肺复苏中使用高级气道进行通气 理由： 将成人、儿童和婴儿都遵循这个单一的频率—而不是每分钟多少次的一个大概范围——可以更方便学习、记忆和实施。 双人复苏时建立了高级气道（例如气管插管、食管气管导管、喉罩气道 [LMA]）后，应每 6-8秒给予1次呼吸，不用保持呼吸按压同步（这样，人工呼吸频率为每分钟8到10次）。 医护人员可以每 6秒进行 1次人工呼吸（每分钟10次），同时进行持续胸部按压（即在心肺复苏中使用高级气道）。 2015(更新)： 2010(旧版)： 十三、以团队形式实施心肺复苏 ：基本原则 2015(更新)： 对于医护人员，2015《指南更新》使得应急反应系统的启动及后续处理更加灵活，更加符合医护人员的临床环境（图 5）。 BLS流程中的步骤按照传统以一定顺序的形式呈现，以便帮助单一施救者区分操作的先后顺序。但是，任何复苏过程中都受多项因素（例如骤停类型、地点、附近是否有受过培训的救护人员以及施救者是否需要离开患者启动应急反应系统等）影响，可能需要调整BLS的顺序。更新的医护人员 BLS流程图旨在说明哪些时候，哪些地点可以按顺序灵活处理。 理由： 第六部分.CPR替代技术和辅助装置 一、关键问题和重大变更的总结 传统心肺复苏包括人工胸外按压配合人工呼吸。从产生明显心输出量的角度来说，这存在固有的低效的一面。已研究出传统心肺复苏的一系列替代方法和辅助手段，以便在对心脏骤停实施复苏的过程中增强心输出量。2010版指南出版以来，已有很多临床试验给这些替代方法的有效性提供了新数据。与传统心肺复苏相比，这些技术和装置多需要特殊的设备和培训。当施救者或医疗系统考虑实施这些手段时，必须注意，有些技术和装置仅在精心选择的心脏骤停患者亚组中试验过。 1.不建议例行使用阻力阀装置 (ITD)辅助传统心肺复苏。 2.最近的一项随机对照试验表明，使用阻力阀装置搭配主动按压减压心肺复苏，可以增加院外心脏骤停患者神经功能完好的存活率。 3.不建议机械胸外按压装置的常规使用，但也已确认，特殊情况下这项技术可能有用。 4.若怀疑由可逆因素导致心脏骤停，可以考虑对选定的患者使用体外心肺复苏。 一、关键问题和重大变更的总结 二、阻力阀装置 不建议常规使用 ITD辅助传统心肺复苏。当有可用设备和经过适当培训的人员在场时，可以用阻力阀装置搭配主动按压 -减压心肺复苏替代传统心肺复苏。 2015(更新)： 2010(旧版)： 成人心脏骤停时，经过培训的施救者可以考虑使用 ITD辅助心肺复苏。 二、阻力阀装置 理由： 未能说明使用 ITD（与使用假装置相比）辅助传统心肺复苏能有任何改善。另一项临床试验表明，相比于不用 ITD的传统心肺复苏，主动按压 -减压式心肺复苏搭配 ITD有优势。但是，主要评估指标的置信区间很宽泛，由于同时介入（接受了主动按压-减压式心肺复苏搭配ITD治疗组，也使用心肺复苏质量反馈装置进行的心肺复苏，而对照组并未使用这类反馈装置）而导致偏差的风险较高。 三、机械胸外按压装置 无证据表明，使用机械活塞装置对心脏骤停患者进行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势。人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准。但是，在进行高质量人工胸外按压比较困难或危险时的特殊条件下（如施救者有限、长时间心肺复苏、低温心脏骤停时进行心肺复苏、在移动的救护车内进行心肺复苏、在血管造影室内进行心肺复苏，以及在准备体外心肺复苏期间进行心肺复苏），机械活塞装置可以作为传统心肺复苏的替代品。 2015(更新)： 经过适当训练的人员在特定情况下可以考虑使用机械活塞装置，以便在人工复苏困难的场合（如在诊断和介入治疗过程中）治疗成人心脏骤停。经过适当训练的人员在特定情况下可以考虑使用环胸束带按压装置治疗心脏骤停。 2010(旧版)： 三、机械胸外按压装置 三项大型随机对照试验比较了机械胸外按压装置和人工胸外按压，试验结果并未说明机械胸部按压能改善院外心脏骤停患者的预后。因此，人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准。 理由： 四、体外技术和有创灌注装置 2015(更新)： 对于发生心脏骤停，且怀疑心脏骤停的病因可能可逆的选定患者，可以考虑以体外心肺复苏 (ECPR)替代传统心肺复苏。 没有充足的证据支持心脏骤停治疗中ECPR的常规使用。然而，在 ECPR已经可用的情况下，若血流停止时间短暂，且引起心脏骤停的原因是可逆的（如意外低体温、药物中毒等），或是适合做心脏移植（如心肌炎）或血管再造（如急性心肌梗死），则可以考虑使用ECPR。 2010(旧版)： 理由： 四、体外技术和有创灌注装置 “体外 CPR”一词是指在对心脏骤停患者进行复苏时，启动体外循环和氧合。ECP