第7章外科感染病人的护理1.pptVIP

1、外科感染 疖 2、浅表组织急性化脓感染 痈 急性蜂窝织炎 丹毒 急性淋巴管炎 脓肿 3、全身化脓性感染 破伤风 4、特异性感染 气性坏疽 重点： 1、外科感染的特点 2、软组织化脓性感染、全身感染、破伤 风病人的护理评估和措施。 常见浅表软组织感染身体状况特点 ㈠体温过高 与致病菌毒素吸收入血有关 ㈡营养失调（低于机体需要量） 与机体代谢量增高有关 ㈢疼痛 与原发病灶及颅内压升高有关 ㈣腹泻 与胃肠道炎症有关 ㈤活动无耐力 与体温过高造成的疲倦有关 ㈥恐惧 与病情突然变化及不断进展有关 ㈦有体液不足的危险 与丢失过多及摄入不足有关 ㈧有受伤的危险 与意识障碍有关 ㈨潜在并发症 感染性休克、呼吸衰竭、肾功能衰竭等 （三）辅助检查 1.血常规检查 合并肺部感染时，白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高 2.生化检查 破伤风发作期可发生水、电解质和酸碱平衡失调 3.渗出物检查 伤口渗出物涂片检查可发现破伤风梭菌 （五）防治要点与预防 破伤风预防的关键在于创伤后早期彻底清创，改善局部循环。主动免疫和被动免疫是预防破伤风的有效方法 治疗原则包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，防治并发症 自动免疫 破伤风类毒素 基础注射：第一次0.5ml以后1ml间隔4-6周 第二年1ml为加强，以后5-10年1ml，凡10内做过自动免疫者，伤后仅需注射0.5ml 被动免疫 （牛马）血清破伤风抗毒素TAT 伤后12小时内1500U，如：①污染明显②小而深③严重开放④未能清创⑤异物摘除，加倍 试敏：0.1加0.9钠稀释，取0.1于前臂对比 脱敏：1加9稀释首次1，依次2、3、4间隔30分钟 过敏：荨麻疹、面色、呼吸困难等 停 肾上腺素 地米 ⑴皮肤完整性受损 与外伤有关 ⑵疼痛 与肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐有关 ⑶清理呼吸道无效 与喉头、呼吸肌痉挛有关 ⑷尿潴留 与膀胱肌肉痉挛有关 ⑸活动无耐力 与全身肌肉强直性痉挛有关 ⑹营养失调（低于机体需要） 与痉挛消耗和不能进食有关 ⑺焦虑 与病情反复有关 ⑻有受伤的危险 与剧烈抽搐造成肌肉撕裂或骨折有关 ⑼有体液不足的危险 与机体消耗过大及补充不足有关 ⑽有窒息的危险 与喉头痉挛及清理呼吸道低效有关 ⑾有体温改变的危险 与感染有关 3用药护理 1、伤口护理 2、用药护理 ①中和游离毒素 破伤风抗毒素2-5万u+5%糖500-1000 ②控制和解除痉挛 地西泮、冬眠灵、硫喷妥钠 病理生理 细胞坏死--渗出—水肿—气、水夹杂—膨胀 --“木板样”—压迫血液循环—恶性循环， 快速沿肌束肌群向上下扩展。肌肉转为砖红色 体征 1、局部肿胀明显、压痛伤口周围皮肤水肿、紧张、发亮由苍白变为黑紫，出现水泡，皮下有积气，---捻发音 2、伤口肌肉坏死，暗红或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩不出血 3、伤口有大量浆液性或浆液血性渗出物伴有恶臭 4、全身表现高热40°以上，脉快、呼吸急促、出冷汗、贫血等中毒症状。 心理社会状况 截肢 死亡 悲观 痛疼 （五）防治要点与反应 彻底清创是预防气性坏疽最可靠的办法 治疗原则：抗休克、紧急手术 高压氧舱治疗 大量抗生素 全身支持疗法 对症治疗 ㈠疼痛 与创伤和细菌感染伤口有关 ㈡组织完整性受损 与伤口和组织坏死有关 ㈢体温过高 与细菌在伤口处繁殖，并释放毒素有关 ㈣营养失调 与高热、新陈代谢增加有关 ㈤组织灌注量不足 与水肿、出汗、呕吐有关 ㈥自我形象紊乱 与失去部分组织和肢体致形体改变有关 ㈦有意外受伤的危险 与疾病有关 ㈧贫血 与血红蛋白被破坏有关 高压氧疗法的护理