应用国产弧形切割吻合器行中低位直肠癌保肛手术 附37例报告.docxVIP

应用国产弧形切割吻合器行中低位直肠癌保肛手术（附37 例报告） 赵云鹏徐德育（江苏省兴化市第二人民医院普外科江苏兴化225700） 【摘要】目的 探讨国产弧形切割吻合器在屮低位直肠癌保肛手术屮应用价值。 方法 回顾分析2008年1月?2010年12月37例应用国产弧形切割吻合器，行 直肠癌低位切除、双吻合术的病例资料。结果 全组37例手术过程顺利。手术 时间60?220mino术后吻合口出血1例，切口脂肪液化2例，吻合口狭窄1例， 肿瘤术后局部复发2例，远处转移（肝转移）1例。随访35例，术后6个月排 便节制优良率82.9%。结论 在屮低位直肠癌保肛手术屮使用国产弧形切割吻合 器，安全、简便、省时、经济，且可有效减少腹盆腔污染机会，减少并发症的发 生，也提高了保肛成功率。 【关键词】弧形切割吻合器双吻合器保肛手术 【中图分类号】R608 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 （2013） 26-0136-02 直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。中国人直肠癌 流行病学特点屮，低位直肠癌所占比例高，约占直肠癌的65%?75%[l]o双吻合 器技术，特别是弧形切割吻合器的应用，使低位直肠癌行保肛手术的病例明显增 多-本文总结了我院2008年1月?2010年12月37例应用国产弧形切割吻合器， 行直肠癌低位切除的病例，效果满意，现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 本组37例，男21例，女16例。年龄27岁?78岁，平 均年龄56.2岁。肿瘤下缘距肛缘5?7cm。肿瘤组织学分型：高分化腺癌例， 屮分化腺癌17例，低分化腺癌9例。Duckes分期：A期3例，B期13例，C期 21例。 1.2治疗及手术方法3例行术前新辅助化疗。全组病例均行手术治疗。 手术按全直肠系膜切除术（total mesorectal excision, TME）的原则操作，游离直 肠及乙状结肠下端，清除肿瘤上方及侧方淋巴结。保留自主神经。直肠系膜游离 至距肿瘤下缘约5crm距肿瘤下缘2?3cm处置入国产弧形切割吻合器（瑞索斯， YAX?45型），切断并闭合直肠。近侧肠管于肿瘤上方ge;15cm处置荷包钳，切断 并移去标本。近侧肠管腔置入吻合器（瑞索斯，YW?W?29或32型）抵钉座，收 紧结扎荷包线。扩肛至四指，自肚门缓慢插入吻合器，并调整角度，使中心杆于 直肠闭合口中央偏后侧戳出，套入抵钉座，检查肠管无扭转，反向旋转吻合器尾 端旋钮，使近端肠管与直肠靠拢对合至安全要求，检查无组织嵌入，打开保险, 击发、切割、吻合一次完成。旋松吻合器，轻柔退出。检查切割圈，是否有缺损 或中断，以决定是否行吻合口修补。术后34例Duckes B期、C期病例行化疗或 放化疗。 2结果 全组37例手术过程顺利。手术吋间60?220mino无术中大出血及手术 死亡病例。术后病理学提示切缘均为阴性。吻合口出血1例，出现于术后2d, 保守治疗后痊愈。切口脂肪液化2例，局部挤压、引流后痊愈。无吻合口漏，无 尿潴留，无性功能障碍。35例随访6?36个月，2例失访。随访35例采用徐忠 发⑵“五项十分制法”评价，术后6个月排便节制优良率82.9%。吻合口狭窄1 例，经扩肛后好转。肿瘤术后局部复发2例，远处转移（肝转移）1例。 3讨论 3.1中低位直肠癌保肚手术的理论依据。对于中低位直肠癌，特别是低 位直肠癌的根治性切除术，如何保留肛门括约肌及其功能一直受到广泛的关注和 研究。直肠癌的转移与扩散途径中，淋巴转移是主要的转移途径。近年的研究表 明，直肠癌的淋巴转移主要是向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉及腹主动脉周围 淋巴结转移。发生逆行转移的现象非常少见［1］。近30年的研究表明，直肠癌向 远侧肠壁内浸润的发生率为8%?24%,浸润范围绝大多数le;lcm, 2cm者0? 2.5%,直肠癌远侧肠管切除的安全距离是在无牵拉状态下2cm,而非传统概念的 5cm［3］o许玉成等［4］研究96例行Miles手术的直肠癌标本，认为远端安全切缘 应以大体类型和术前活检组织学类型为依据。认为高、中分化的隆起型腺癌安全 切缘可le;3cm,低分化腺癌应ge;5cm,溃疡型应切3cm以上，浸润型需切5cm 以上。刘中宁等⑸研究显示，保留齿状线上lcm直肠就可保留一定的控便功能。 本组37例距肿瘤下方2?3cm切除，切缘均为阴性，随访35例中，术后6个月 排便节制优良率达82.9%。这些研究为直肠癌低位切除保肛手术提供了理论依据 和参考。 3.2弧形切割吻合器在直肠癌低位切除手术中的应用。早年的直肠癌前 切除术采用单吻合器，远侧直肠残端需行荷包缝合。如果直肠残端过短，使用荷 包钳或手法荷包缝合常较困难。80年代后期为解决盆腔深部低位吻合的实际困 难，双吻合器应运而生，其直线型闭合器为外科