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                部分军队退役人员申请登记表
姓    名
性别
□男  □女
民族
出生日期
年   月   日
身份证号码
退役证件号
户口类别
□城镇  □农村
户口地址
省    市    县(区)___________________
居住地址
省    市    县(区)___________________
电话号码
入伍时间
年    月    日
退役时间
年    月    日
服役部队名称(番号)
在部队职
务级别
健康状况
□良好  □一般  □差
生活状况
□良好  □一般  □差
身份类别
□参战退役人员    □原8023部队退役人员    □其他参加核试验军队退役人员
参战或参加核试验经历(必须填写参战或参加核试验具体时间、地点、作战名称)
                                       申请人签名(盖章):
年   月   日
村
(居)
委
会
意
见
填表人:
负责人:               (盖章)
年   月   日
乡
镇
(街道)
意
见
负责人:              (盖章)
年   月   日
填表说明:此表由村(居)委会根据申请人实际情况填写。乡(镇、街道)填写“意见”后,随同申请人相关证
明材料一同报县级民政部门。
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