重症感染的抗菌治疗(俞云松2014知识讲稿.pptVIP

重症感染的抗菌治疗;什么是重症感染？ ;PSI评分同样可根据患者病情以选择适当的治疗场所;*;Crit Care Med, 2013; 41(2): 580-637;脓毒症指南病情严重程度分级;PCT2倍以上;*;Severe sepsis;*;;重症感染需要及时有效治疗;1. Kollef MH, et al. Chest. 1998;113:412-20. 2. Kollef MH, et al. Chest. 1999;115:462-74.;合适的抗菌药物选择 Matches antibiotic sensitivities of the organism to the antibiotic used（所选的抗菌药物对病原菌敏感） 正确的时机、剂量和给药途径-- 确保感染部位达到有效浓度 Choose an appropriate initial antibiotic therapy (起始治疗恰当） Use optimal dosing (PD profiling) （合适的剂量，PK/PD）----MIC Select correct route of administration to ensure antibiotic penetration at site of infection （合适给药途径）;如何保证重症感染选择恰当初始的抗菌药物？;病人：张xx（2949416）男，53岁；主诉：右侧大腿红肿疼痛9天 现病史：患者9天前无明显诱因下开始出现右大腿外侧红肿，伴轻度疼痛、乏力，无畏寒发热，局部逐渐开始出现水疱、表皮大面积剥脱伴渗液，于台州市中医院住院治疗，查WBC 28.5*10^9/L、N 86%、BUN 19.24mmol/L、CR 157umol/L，予头孢西丁针 3.0g q12h抗感染未见明显好转，皮肤红肿、破溃面积逐渐扩大，住院期间无发热。2天前转台州医院治疗，查WBC 19.3*10^9/L、N 86%、CRP 110mg/L，PCT 8.6ng/ml，B超示“肝内多发可疑占位，肝大回声增粗，，右小腿肌肉组织之间液性暗区”，予头孢唑啉1g q8h抗感染以及降糖、消肿、局部呋喃西林湿敷等处理，创面渗液较前减少，局部红肿未见明显好转来我院;;;大腿正面;小腿; 入院后相关检查结果： CBC：WBC 20.2x10^9/L，N% 89.7%，PLT 171*10^9/L； CRP 100.1mg/L，PCT 5.6ng/ml； CX4+： ALT 43U/L，AST 88U/L，AKP 543U/L，GGT 489U/L，ALB 19.1g/L， TBIL 53.6μmol/L，DBIL 34.8μmol/L；IgE 565.38IU/ml；DDi 1.38μg/ml， PT 15.3s，PT% 74%，APTT 49.1s；NT proBNP 274pg/mL。?? 大便OB 3+?????? 2013.8.9 B超引导下右下肢局部脓肿穿刺，穿刺液常规：红细胞200/hp,白细胞100-200/hp；通用细菌Gram：G+coocus。;;培养结果;治疗过程; 你选什么抗菌药物？ 单药还是联合？ 2013.8.16;产ESBLs菌株感染治疗药物;产ESBLs菌株血行感染：不同抗菌药物经验性治疗疗效比较;产ESBLs菌株血行感染：不同抗菌药物经验性治疗疗效比较;*;产ESBLs菌株感染－不同抗菌药物经验性治疗疗效比较;你认为该怎么办？;*;产ESBLs菌株感染：不同抗菌药物经验性治疗疗效比较;国内ESBLs菌株感染治疗;Clin Infect Dis. 2010 Jan 1;50(1):40-8.;西班牙13家三甲医院2004.10~2006.16000，000病人;影响预后的因素;产ESBLs菌株感染的危险因素;产ESBLs菌株感染的合并症;肠杆菌科为可能病原体感染;;AmpC酶是由染色体介导的 β-内酰胺酶，近年也有少数质粒介导的AmpC酶在不同国家被发现 绝大多数革兰氏阴性杆菌都具有产生AmpC酶的能力，但通常情况下产酶量很少，在临床上并不形成耐药，但如果细菌阻遏AmpC酶产生的基因发生突变，细菌就可持续高产AmpC酶， 对绝大多数β-内酰胺抗生素产生耐药 临床常见的高产AmpC酶细菌为肠杆菌属细菌及部分不动杆菌，铜绿假单胞菌等 ;产AmpC酶耐药菌引发的临床后果更严重;;;同时高产AmpC酶和ESBLs阴沟肠杆菌 的抗生素敏感性（1）;同时高产AmpC