重症监测治疗与复苏教学课件.ppt

4分钟内抢救成功率50%，6分钟内10%，10分钟内4%，10分钟以上几乎无可能抢救成功。 * 一般心脏骤停４秒以上，病人可以出现黑蒙；5-10秒者由于脑缺氧而引起昏厥；停搏１５秒者可产生昏厥和抽搐，称Adams-Stokes综合征。如不及时恢复，可进入昏迷状态，接着出现叹气样呼吸困难及紫绀，多在心跳停止４５秒后出现瞳孔散大，1-2分钟后瞳孔固定。心跳停止3-5分钟以上者，往往造成中枢神经系统不可逆损害。 如患者突发心脏病猝死，需要尽快使用电除颤。如患者可能是因缺氧（窒息性）导致的猝死，如溺水，应先进行5个循环的CPR。 阿托品对将要停搏的缓慢心率时每3—5分钟静注1mg有效,对无脉电活动无效。 亚低温治疗可能导致高血糖，应注意血糖监测。 * 五、复苏终止指标 1、脑死亡：深度昏迷，对疼痛刺激无任何反应，无自主活动；自主呼吸持续停止；双侧瞳孔持续散大固定；脑干反射消失，脑电图平波。 2、心跳及大动脉搏动消失（心电图证实） 根据以上的判断加之持续30分钟以上的心脑肺复苏，考虑病人真正死亡，中止复苏。 * * * 急性肾功能衰竭 (acute renal failure ,ARF） * * * 一 概念 急性肾功能衰竭 指短时间内（几小时到几天）发生的肾功能减退，即溶质清除能力及肾小球滤过率下降，从而导致水、电解质和酸碱平衡紊乱及氮质代谢产物蓄积为主要特征的一组临床综合症。 * AKI的诊断标准 ◆ 肾功能在48小时内突然降低 至少两次Scr升高绝对值0.3mg/dl（26.5umol/L） Scr较前升高50% ◆ 持续6小时以上尿量0.5ml/kg/h 单独应用尿量的改变作为诊断标准时，需要除外尿路梗阻或其他可导致尿量减少的原因 AKIN Organizing Committee 2005 2005年9月阿姆斯特丹AKI的国际研讨会 * AKI的分期 1，KDIGO AKI指南 分期 SCr 尿量 １ 相对升高≥50% 或 增加≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/l) 0.5ml/kg/h,持续6-12小时 2 相对升高200-300% 0.5ml/kg/h,持续时间≥12小时 3 相对升高300% 血清肌酐增加到≥4.0mg/dl (≥353.6μmol/l) 或开始肾替代治疗(RRT) 或在年龄18岁患者,eGFR下降至35ml/分/1.73m 2 0.3ml/kg/h,持续≥24小时 或无尿≥12小时 * * * 广义急性肾衰竭： ①肾前性 ②肾性 ③肾后性 狭义急性肾衰竭： 急性肾小管坏死 （acute tubular necrosis, ATN ） 二 分类 * * * 三 原因 １、肾前性急性肾衰： 肾脏血液灌注急剧减少，肾脏本身无器质性病变。 其常见的原因有： （1）血容量的不足 （2）心输出量减少 如充血性心衰 （3）肝肾综合征 （4）血管床容量的扩张 过敏性休克 * * * ２、肾性急性肾衰竭 　　　　　　　　　肾脏实质性损伤 　常见原因　　　　　　 占肾性ＡＲＦ的百分数 　1.急性肾小管坏死 　　　　　 75% 　*肾缺血　*肾毒素 　2.急性肾小球肾炎 　　　　　 7% 　3.急性间质性肾炎 　　　　　 9% 　*感染：细菌、病毒 　*药物：青霉素类、头孢类 　4.急性肾血管疾病 　　　　　 4% 　5.慢性肾脏疾病的急剧加重 * * * ３、肾后性急性肾衰竭 　　急性尿路梗阻 　 常见原因： 　　　　输尿管结石、肾乳头坏死组织阻塞、腹膜后肿瘤压迫、前列腺肥大和肿瘤等引起。 　　　　多为可逆性，如能及时解除梗阻，肾功能可很快恢复。 * * * 　 典型为7～14天，但也可短至几天，长至4～６周。 　 （1）患者可出现少尿，尿量在400ml/d以下。 (一）少尿期 四 临床表现 * * * （2）氮质血症 ＡＲＦ，尿少 蛋白质代谢产物排出↓ 原始病因(创伤、烧伤) 组织分解↑ 血中非蛋白氮增 呕吐、腹泻、昏迷 ＡＲＦ代谢紊乱 * * * （3）水、电解质、酸碱失衡 代谢性酸中毒 ⑴体内分解代谢↑，酸性代谢产物生成↑ ⑵尿少，酸性物质排出↓ ⑶肾脏排酸保碱能力↓ 　 具有进行性、不易纠正的特点，酸中毒可抑制心血管系统和中枢神经系统，并能促进高钾血症的发生。 * * * 高钾血症