肺栓塞2017教学评估录像课.ppt

诊断策略 诊断策略 治疗方案 谢谢大家！ * * 对于其他有关的名词，我们稍微简短介绍一下，做个大概的了解。 遗传性易栓症：以高凝状态为主要特点，这类病人VTE发生的危险性明显增加。 慢性血栓栓塞性肺动脉高压：是指肺动脉及其主要分支由于血栓栓塞所导致的 血流受阻，长期不能缓解或进行性加重，导致肺 动脉高压。 经济舱综合征：是指由于患者长时间空中飞行，静坐在狭窄而活动受限的空间 内，导致双下肢静脉回流减慢，血液淤滞，从而发生DVT和/或 PTE。又称为机舱性血栓形成。 肺动脉原位血栓形成：是各种类型原发性和继发性肺动脉高压的一种常见病理 表现。其概念不同于与DVT相关的PTE，并非来源于静脉 系统的血栓栓塞，而是位于大部分病变严重患者的肺小 动脉和肺细动脉的血栓形成，并表现为从外周向中心肺 动脉的蔓延。 原发性肺动脉高压：是一种主要局限于肺小动脉的血管病变，病理学上表现力 内膜纤维化和中膜肥厚，进一步导致血管阻塞、肺血管阻 力升高、肺动脉高压和右室负荷增加，临床上可出现肺动 脉高压和右心功能不全等表现。 出血性肺不张：PTE发生时，肺组织一过性轻度缺血可使毛细血管、小动脉和小静脉明 显扩张，在缺氧条件下，血管通透性明显升高，液体和红细胞进入肺 泡，形成出血性肺不张。 90％的PTE发生在50岁以上的患者。也有报道100例PTE患者， 40％有各种心脏病存在，特别是风心病病人。 * 1) 局限性或弥漫性肺血流减少(Westermark征)(发生率15％) 常见于肺动脉多发性的小栓塞， 表现为：阻塞区肺纹理减少，肺的透 亮度增加。 (2)“鼠尾征”(Knuckle征)(发生率23％)， 表现为肺动脉某一分支扩张，外周血 管(肺纹理)突然变纤细，或突然终止， 如残根状。 * 由于肺出血、水肿导致 密度高低不均的圆形、片状阴影， 多位于双肺下叶，右侧多见，好发于下肺后基底支， 阴影可在数天内消失。 * * * 应用前监测部分凝血活酶时间(活化部分凝血激酶时间)( APTT ) －－普通凝血状况检查，不能可靠反映血浆肝素水平或抗栓活性。 最好测：鱼精蛋白硫酸盐测定法、酰胺分解测定法 APTT监测方法： 治疗最初24h内，1次/4 ～6h APTT正常的1.5～2.5倍 此后：1次/日，连续用9～10天，APTT正常的1.5～2.5倍。 当肝素达治疗水平后改华法令口服 监测血小板计数,1次/3～7d：肝素可引起血小板减少症 对合并重症肝肾疾病患者需减量，因其为肝代谢、尿排出 单纯的抗凝治疗疗效和远期效果不如溶栓＋抗凝治疗。 抗凝治疗1～4周，肺动脉血块完全溶解25％，4个月后50％ * 介入治疗： 1970年Taguchi报道经肺动脉抽吸栓子治疗PTE后， Greefild应用特制的导管设备经静脉行肺动脉取栓术， 目前可应用的治疗设备有：抽吸式取栓导管、 手动搅拌式碎栓导管、 机械旋转式碎栓导管、 肺动脉内激光碎栓术、 肺动脉内支架安置术、 腔静脉内虑网安置术等。 治 疗 经静脉导管碎解和抽吸血栓： 方法：用导管碎解和抽吸肺动脉内巨大血栓 球囊血管成型＋局部小剂量溶栓 适应证：肺动脉主干或主要分支大面积PTE并出现以下情况： 溶栓和抗凝治疗禁忌；