腰腿痛及颈肩痛1专题讲座.ppt

3.?交感神经型：机制不明。可能是病变刺激通过脊髓反射或脑-脊髓反射而发生的一系列交感神经症状。因无特异性表现而诊断困难。 ★可出现交感神经兴奋症状，如头痛、头晕、心动过速等。 ★亦可出现交感神经抑制症状，如心动过缓、血压下降等。 4.? 椎动脉型：常表现为突发性且有反复发作倾向。 1)?眩晕：为主要症状，头部活动时可诱发或 加重。 2) 头痛。 3)?视觉障碍。 4)?猝倒。 5)?神经检查可正常。 6)? 辅助检查： ★ X线可见钩椎关节增生，椎间孔狭窄。 ★ 椎动脉造影可见椎动脉迂曲、变细及压 迫。 ★ 椎动脉彩超、MRA均可确诊。 四.?? 诊断及鉴别诊断：中年以上患者根据典型病史、症状、体征并结合辅助检查一般可确诊。 1.? 神经根型颈椎病的鉴别诊断： 1) 肩周炎：大多数为明确的局限性压痛点。 封闭有效。 2)??胸廓出口综合症：X线及锁骨下血管造影可鉴别。挺胸深吸气可诱发或加重症状。 3)??肌萎缩型侧索硬化症：常为对称性发病，肢体感觉正常，无神经根性疼痛。 4)??颈神经根肿瘤：进行性根性疼痛，MRI可鉴别。 5）周围神经卡压综合症 2.? 脊髓型颈椎病的鉴别诊断： 1) ?肌萎缩型侧索硬化症：常为对称性发病，肢体感觉正常，无神经根性疼痛。 2) 后纵韧带骨化症：X线片即可鉴别。 3）脊髓空洞症：感觉分离、MR表现 3.? 椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断：排除眼、耳与心脑血管疾病，可通过拍片、CT、MRI及造影或心电图等方法来鉴别。 五. 治疗 1. 保守治疗： 1) 枕颌吊带牵引（脊髓型禁用）。可分为持续、间断两种。 2) 理疗、推拿、按摩。 3) 颈托固定。 4) 药物治疗：宜短期、交替使用，可封闭治疗。 5) 颈项肌功能锻炼。 6) 自我保健：定时改变姿势，不可高枕。 2.? 手术治疗： 1) 适应症：1、颈椎病经非手术治疗半年无效，影响日常生活与工作；2、神经根性疼痛剧烈，非手术治疗无效；3、上肢肌肉特别是手内肌无力与萎缩，非手术治疗4-6周后仍有发展趋势者；4、脊髓型颈椎病。 2) 方法：切除神经致压物，重建颈椎稳定 A. 前路及前外侧手术切除椎间盘及椎体后缘骨赘，自体骨移植椎间融合。 B. 后路椎板切除减压或椎管成形术。可辅以脊柱融合术。 前路手术 前路手术 前路手术 前路手术 前路手术 前路手术 前路手术 后路手术 后路手术 后路手术 颈前路手术方法 人工颈椎间盘置换 BRYAN Disc 颈前路手术方法 人工颈椎间盘置换 颈前路手术方法 人工颈椎间盘置换 腰腿痛 2)坐骨神经痛：约97%，由下腰部至臀部、大腿后侧和小腿外侧直到足部的放射痛，多为单侧，少数为双侧。一切增大腹压的动作均可使疼痛加剧（如咳嗽、大笑、喷嚏）。高位突出可导致大腿前内侧与腹股沟区疼痛。 3)马尾神经受压的症状：大小便障碍，鞍区感觉异常。约0.8—24.4% 3.? 体征： 1) 棘突间及椎旁局限性压痛、叩痛及放射痛。 2)?骶棘肌痉挛。 3)?腰部活动受限，以前屈最明显。 4)?直腿抬高试验及加强试验阳性，跟臀试验阳性。 5)?感觉、运动及腱反射改变。 　A.?感觉： L2→大腿前中部痛、触觉减退。 　　L3→大腿内侧与膝内侧的痛、触觉减退 　　L4→小腿前内侧与内踝部的痛、触觉减退。 　　L5→小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退。 　　S1→小腿后侧、外踝附近及足外侧的感觉减退。 直 腿 抬 高 试 验 B.运动： L2→屈髋力量减弱。 　L3→伸膝力量减弱。　 L4→伸膝力量与伸踝减弱。 　L5→踝与趾背伸力量下降。 　S1→趾及足跖屈力量减弱。 C.反射： 　L4→膝腱反射减弱或消失。 　S1→踝反射减弱或消失。 　马尾神经→肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失。 6)?脊柱姿态改变。注意侧弯与侧凸不同。 脊柱姿态改变----侧弯与侧凸 4.??特殊检查： 　1)??X线检查：不能确诊椎间盘突出症，但可排除有无其他骨病。其早期表现为腰椎生理前凸消失，脊柱侧凸；晚期表现为椎间隙、椎间孔狭窄，骨赘增生。 　2)? X线造影：为损伤性检查。 　3)? CT、