心律失常2个课时幻灯片.ppt

房室传导阻滞（AVB） Ⅰ度房室传导阻滞 II度房室传导阻滞 Ⅲ度房室传导阻滞 Ⅰ°房室传导阻滞 ①? 窦性P波规律出现 ②?? P-R间期延长0.20S ③ 每个窦性P波后均有ORS波 II°I型房室传导阻滞（文氏现象） ①窦性P波规律出现 ② P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏 ③R-R渐短 ④长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。  P波规律出现，但周期不能下传，发生QRS波脱落 QRS波脱落时的长R-R间期=短R-R间期的倍数 P波与QRS波的传导比率常为5：4、4：3、3：2 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 高度房室传导阻滞：P波与QRS波的传导比率3：1 Ⅲ°房室传导阻滞 1 、 P-P等； 2、 R-R等； 3、 P波与R波无关；4、 P波频率大于R波频率。 起搏点在希氏束分支以上, 则QRS波正常,心室率 40 次/ 分； 起搏点在希氏束分支以下, 则QRS宽大畸形, 心室率 40 次 / 分。 (四) 治疗 1．病因治疗 (1) 急性感染引起者应用抗生素。 (2) 急性心肌炎或急性心肌梗死引起者可用糖皮质激素。 (3) 迷走神经张力过高引起者可用阿托品皮下或肌肉注射。 (4) 高血钾或酸中毒引起者可用克分子乳酸钠静脉注射或静脉滴注。 (5) 药物引起者应立即停药。 2．一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞，如心室率50次/分，则传导阻滞本身无需治疗，但应避免使用抑制房室传导的药物。 3．二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞的治疗 (1) 首选治疗 可用异丙肾上腺素、麻黄碱以提高心室率，预防阿-斯综合征的发生。 (2) 内科治疗无效或反复发作阿-斯综合征者，应安装人工心脏起搏器。 室内传导阻滞 左束支传导阻滞 右束支传导阻滞 完全性左束支传导阻滞 ①QRS波群：时间大于等于0.12秒。　 ②QRS波群：V5导联呈宽大、平顶或有切迹的R波。　　 ③QRS波群：V1、V2呈宽大、较深的S波，呈现QS或rS波。 ④继发ST—T波改变 CLBBB 完全性右束支传导阻滞 ①QRS波群：时间大于等于0.12秒。　　 ②QRS波群： V1、V2导联呈rSR′型或宽大而有切迹的R波 ③QRS波群： V5、V6导联呈qRS或RS型，S波深宽 ④继发ST—T波改变 　 CRBBB Ⅲ类 抗心律失常药物 Ⅰ类 ⅠA 奎尼丁、普卡、丙吡胺 ⅠB 利多卡因、美心律、苯妥英等 ⅠC 氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮 Ⅱ类 普萘洛尔、美托洛尔 胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔 Ⅳ类 维拉帕米、地尔硫卓 其他：洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素、ATP 　　　　　　　　非药物治疗 ???刺激迷走神经的方法 -----治疗室上速 食道调搏 -----治疗室上速 ? ?电复律 ----治疗快速心律失常 ? 射频消融术 ----治疗快速心律失常 ??人工心脏起搏器 ----治疗缓慢及快速心律失常 总结-6种心律失常 房颤 室上速 预激综合征 室速 特殊类型-[加速性室性自主律] -[尖端扭转型室速] 房室传导阻滞 AMI后心律失常 总结-6种药物 阿托品 洋地黄 I类 IA 奎尼丁 IB 利多卡因\苯妥英钠\美心律 IC 普罗帕酮 II类 阻断β肾上腺素能受体 III类 胺碘酮 IV类 维拉帕米\地尔硫卓 总结-3种器械治疗手段 电复律 起搏器 射频 总结-3种器械治疗手段 电复律： 同步电复律：除室颤外快速型心律失常 非同步电复律：心室颤动 能量选择： 心律失常 能量（J） 心律失常 能量（J） 心房扑动 50~100 室上性心动过速 100~150 心房颤动 100~200 室性心动过速 100~200 心室颤动 200~360 心室颤动电除颤应首选直流电 A．150 J非同步除颤 B. 200—300 J同步除颤 C．200—300 J非同步除颤 D．300 J同步除颤 E．300 J非同步除颤 真题精练 答案：C 下列疾病时宜选择的治疗药物为