静脉窦血栓形成血管内治疗术外科技术操作规范.doc

静脉窦血栓形成血管内治疗术外科技术操作规范 【适应证】 临床表现为颅内压增高症状者（头痛、恶心、喷射性呕吐等）且逐渐加重。 CT、MRI或MRV显示有静脉窦血栓形成。 常规腰椎穿刺压力大于250mmH2O。 眼底检查双侧视乳头水肿。 DSA明确诊断为静脉窦血栓形成且动静脉循环时间延长，静脉排空延迟。 【禁忌证】 同动脉内溶栓技术。 【操作方法】 一般使用局麻，如果患者不能配合或有意识障碍者可以全麻。 常规经股动脉和股静脉入路。 首先行全脑血管造影，观察动静脉循环时间，确定闭塞静脉窦段位置、形态，了解有无静脉出路的狭窄和静脉侧支循环状况等。 使用6F导引导管，在0.035″软头泥鳅导丝导引下小心放入颈内静脉，尽量靠近闭塞段，然后使用微导管技术，将导丝导引的微导管放在闭塞段静脉窦内，如果有可能尽量测量闭塞段压力梯度（穿过闭塞段放在闭塞的远端测量静脉窦内压力，然后拉回闭塞近端侧压，二者之差为压力梯度），以作溶栓再通后对照。 然后将微导管放入闭塞静脉窦内行溶栓，技术与动脉内溶栓相似，可以酌情应用机械性如导丝头端塑成螺旋状或不规则形状，也可使用拉栓装置将血栓拉出。 静脉窦内给予溶栓药物的同时，可以在动脉内适当给药（尿激酶50～80万单位），促使微静脉栓子溶栓。 如果静脉窦血栓形成是因为流出道狭窄，即血栓远端静脉窦狭窄导致，可以在狭窄段置入支架，方法同颈动脉支架术，但不使用保护装置。 【注意事项】 对于年龄小于15岁，或临床症状逐渐好转者应该谨慎使用，尽量使用内科抗凝治疗。 可以保留微导管在窦内，持续给予尿激酶（2～4万单位／小时），总量小于400万单位。 术后处理同动脉溶栓术。