附件1湖北省幼儿园教师资格申请人员体检表.docVIP

PAGE - PAGE 6 - 附件1： 湖北省幼儿园教师资格申请人员体检表 姓名 年龄 性别 婚否 民族 一寸照片 籍贯 工 作 单 位 联系 电话 既 往 病 史 本 人 如 实 填 写 1.肝炎 2.结核 3.皮肤病 4.性传播性疾病 5.精神病 6.其他 受检者确认签字： 五 官 科 裸 眼 视 力 右 矫 正 视 力 右 矫 正 度 数 右 签名 左 左 左 辩 色 力 签名 听 力 左 耳 米 右 耳 米 医师意见: 签名 鼻 嗅 觉 鼻及鼻窦 面 部 咽 喉 口腔唇腭 牙齿 医师意见: 签名 是否口吃 发音是否嘶哑 外 科 身 高 公分 体 重 公斤 医师意见: 签名 淋 巴 脊 柱 四 肢 关 节 皮 肤 颈 部 其 它 内 科 营养状况 医师意见: 签名 血 压 心脏及血管 呼吸系统 腹部器官 神经及精神 其它 化验检查 丙氨酸氨基转移酶（ALT） 外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌） 签名 淋球菌 滴 虫 梅毒螺旋体 其 他 心电图检查 签名 胸 部 透 视 签名 粘 贴 报 告 单 体 检 结 论 负责医师签名: 体 检 意 见 体检医院公章 年 月 日 说明：1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格；2.滴虫、外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌）指妇科检查项目；3.体检结论要填写合格或不合格结论，并简要说明原因。 附件2： 湖北省教师资格申请人员体检表 姓名 年龄 性别 婚否 民族 一寸照片 籍贯 工 作 单 位 联系 电话 既 往 病 史 本 人 如 实 填 写 1.肝炎 2.结核 3.皮肤病 4.性传播性疾病 5.精神病 6.其他 受检者确认签字： 五 官 科 裸 眼 视 力 右 矫 正 视 力 右 矫 正 度 数 右 签名 左 左 左 辩 色 力 签名 听 力 左 耳 米 右 耳 米 医师意见: 签名 鼻 嗅 觉 鼻及鼻窦 面 部 咽 喉 口腔唇腭 牙齿 医师意见: 签名 是否口吃 发音是否嘶哑 外 科 身 高 公分 体 重 公斤 医师意见: 签名 淋 巴 脊 柱 四 肢 关 节 皮 肤 颈 部 其 它 内 科 营养状况 医师意见: 签名 血 压 心脏及血管 呼吸系统 腹部器官 神经及精神 其它 化验检查 丙氨酸氨基转移酶（ALT） 其 它 签名 心电图检查 签名 胸 部 透 视 签名 粘 贴 报 告 单 体 检 结 论 负责医师签名: 体 检 意 见 体检医院公章 年 月 日 说明：1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格；2.本表适用于除幼儿园类别以外其他类别教师资格申请人员；3.体检结论要填写合格或不合格结论，并简要说明原因。 附件3：各学院材料负责人一览表 2008级本科 材料负责人 人文社科学院 汉语言文学1 7301 54 夏苏娜 汉语言文学2 7302 56 师范学院 小学教育1 7101 59 彭英鸾 数理学院 数学与应用数学 7201 67 周芸 2009级专科 师范学院 语文教育1班 语文教育1班 54 杨莉 语文教育2班 语文教育2班 52 初等教育1班 初等教育1班 44 初等教育2班 初等教育2班 43 心理咨询1班 心理咨询1班 36 心理咨询2班 心理咨询2班 34 学前教育1班 学前教育1班 31 学前教育2班 学前教育2班 30 体育教育1　班 体育教育1班 49 数理学院 数学教育1班 数学教育1班 36 周芸 数学教育2班 数学教育2班 37 物理教育1　班 物理教育1　班 14 外国语学院 英语教育1班 英语教育1班 37 鲁兵 英语教育2班 英语教育2班 38 英语教育3班 英语教育3班 38 英语教育4班 英语教育4班 36 艺术学院 美术教育1 美术教育1 21 陈智慧 美术教育2 美术教育2 23 音乐教育1 音乐教育1 34 音乐教育2 音乐教育2 33 非师范类（估计） 　 　 100 杨卫平（考试中心） 附件四： 申请人思想品德鉴定表 学院