证据的分类分级与推荐-吉林大学课程中心.PPTVIP

研究的局限性：无隐藏分组；未使用盲法；失访过多；未使用ITT分析；观察时间未足够长 研究结果的不一致性：异质性---观察人群（重症患者），干预措施（剂量、途径）、结局指标（时间推移效果降低） 间接证据：比两种药物的活性时，无直接比较的证据，可以将两药均于同一安慰剂比较的的结果进行比较 精确度不够：小样本，变异大，可信区间宽 发表偏倚：阴性结果过少发表问题 增加证据质量的因素： 效应值增大：当方法学质量较高的观察性研究显示疗效非常显著的时候 营利和非营利性医院死亡率比较时 药物剂量与其效应大小之间有明显关联 * 证据质量：（证据质量越高、越适合强推荐；反之） 强推荐的例子：许多高质量随机对照试验证明吸入类固醇药物治疗哮喘的疗效确切 弱推荐的例子：只有个别案例验证了胸膜剥脱术在气胸治疗中的实用性 利弊平衡：（利弊间的差别越大，越适合强推荐；反之） 强推荐的例子：阿司匹林用于降低心梗病死率，且毒性低，使用方便，成本低。 弱推荐的例子：华法林治疗心房颤动低危患者同时轻度降低卒中几率，但增加出血风险 价值观和意愿：（价值观和意愿差别越大，或不确定性越大，越不适合强推荐） 强推荐的例子：淋巴瘤年轻患者更重视化疗延长寿命而轻视其毒副作用 弱推荐的例子：淋巴瘤老年患者更重视毒副作用 成本：（花费越高、即消耗的资源越多，越适合弱推荐） 强推荐的例子：预防缺血性卒中，阿司匹林成本低 弱推荐的例子