除颤技术操作规范.doc

除颤技术操作规范 （一）操作要点与评价标准 项目 操作要点 评价要点 分值 评价等级 仪表 仪表端庄，服装整洁 符合要求 2 2 1 0 评估 1．了解患者心律情况：心电监护下发生心室颤动 完整、正确 5 5 3 1 2．判断患者的意识：呼叫患者，轻拍患者肩部，确认患者意识 丧失；心电示波提示为室颤波 评估准确 5 5 3 1 操作前 用物准备：除颤器1台、导电糊(或生理盐水纱布) 物品准备齐全 5 5 3 1 操作中 1．除颤前首先应监测患者心电示波，必要时遵医嘱给予药物以提高室颤阈值 操作正确 5 5 3 1 2．将患者平卧于硬板床上，去除患者身上所有金属物品，解开衣扣与腰带，充分暴露除颤部位；告知周围人员不要直接或间接与患者接触 操作正确、熟练 5 5 3 1 3．迅速在电极板上涂以适量导电糊或者生理盐水纱布，涂抹均匀 操作正确、熟练 3 3 2 1 4．确认电复律方式为非同步方式，能量选择正确，一般首次能量给予200J 能量选择正确 5 5 3 1 5．将两个电极板分别放置在患者的心尖(左侧腋前线第5—6肋间)和心底(胸骨右缘第2肋间)部，胸壁与电极板应紧密接触，以减少容积和电阻，保证除颤效果 位置准确 10 10 8 6 6．双手施加适当压力，使电极板紧压皮肤 操作正确、熟练 5 5 3 1 7．再次观察心电示波，确定为室颤，即需要除颤。确认他人离开患者，床边没有金属物接触，操作者两臂伸直固定电极板，使自己的身体离开床缘，充电至所需能量后，两手拇指同时按压放电按钮，电击除颤 观察准确，操作方法正确、安全 10 10 8 6 8．放电后立即观察心电示波，了解除颤效果，如心电示波为窦律，表明抢救成功，否则除颤无效，可重复电击(或使用药物)，并可提高电击能量，最大量可增至360J，两次除颤之间充电需10s，此时对患者继续实施抢救 观察准确，操作方法正确、熟练 10 10 8 6 9．除颤成功，协助患者取适宜体位并卧床休息，整理床单位 卧位舒适、安全 5 5 3 1 10．待患者清醒后，安慰患者，告知2h内避免进食，以免恶心、呕吐 指导正确、及时 5 5 3 1 11．操作结束，将除颤器置于该患者床旁充电备用，以备再次使用 操作正确 5 5 3 1 操作后 1．对物品进行处理：如使用导电糊要用纱布将电极板擦净，将纱布放入医疗垃圾筒内 用物处理正确 5 5 3 1 2．洗净双手；在重症护理记录单上记录除颤时间，所选能量、除颤效果(心律、意识)等，并签全名 操作熟练，记录完整、正确 5 5 3 1 理论 提问 5 [注释]评分等级：I级表示操作熟练、规范、无缺项；Ⅱ级表示操作欠熟练、规范，有1～2处缺项；Ⅲ级表示操作不熟练、不规范，有3处以上缺项。 (二)应掌握的知识点 1．除颤的目的 纠正患者室颤。 2．适应证 室扑及室颤，是除颤的绝对指征。 3．注意事项 (1)除颤前确定患者除颤部位无潮湿，无敷料，如患者带有植入性起搏器，应注意避开 起搏器部位至少10cm。 (2)除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接触。 (3)操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。 (4)电极放置位置要准确(心尖部：左侧腋前线第5—6肋间；心底部：胸骨右缘第2肋 间)，并应与患者皮肤密切接触，保证导电良好；导电糊涂抹要均匀，防止皮肤灼伤。 (5)动作迅速、准确。 (6)保持除颤器完好备用。