经鼻口腔吸痰技术操作规范.doc

经鼻口腔吸痰技术操作规范 （一）操作要点与评价标准 项目 操作要点 评价要点 分值 评价等级 仪表 仪表端庄，服装整洁 符合要求 5 5 3 1 评估 1．查看医嘱及治疗卡：患者床号、姓名等 完整、正确 5 5 3 1 2．向患者解释吸痰的目的、方法、配合要点，取得患者的合作 解释到位，交流自然 5 5 3 1 3．评估患者呼吸道分泌物、缺氧和氧疗情况：了解患者痰量、痰粘稠度、呼吸道分泌物排出能力、合作能力等，了解给氧方式及吸氧流量 评估准确 3 3 2 1 4．评估患者的口、鼻情况：鼻腔是否通畅、有无堵塞，鼻腔黏膜有无破损等；查看是否有义齿，口唇、舌面、口腔粘膜有无破损等，（必要时使用手电筒） 评估准确，观察认真 2 2 1 0 操作前 1．个人准备：应用六步洗手法洗手，戴口罩 正确 5 5 3 1 2．物品准备：①电动吸引器及电插销板或中心吸引装置1套；②治疗盘内备：无菌罐2个、弯盘1个、生理盐水1瓶、一次性手套2副、一次性无菌纱布2块、适当型号一次性吸痰管2—3根；③压舌板、开口器、口咽通气道、听诊器 按需备齐物品，放置合理 5 5 3 1 操作中 1．携用物至患者床旁，核对床号、姓名等；打开氧气流量表开关，插入鼻塞(鼻导管)，给予高流量吸氧1—2分钟。 核对细致，操作正确 6 6 4 2 2．安装吸引器： (1)安装中心吸引器方法：取下墙壁吸引装置上活塞，将吸引器负压插头插入与其配套的负压接头内，用力推压锁住，然后连接吸引导管。 (2)安装电动吸引器方法：①先接好真空瓶与储液瓶的接管，其顺序：吸引器→真空瓶→贮液瓶→橡胶导管；②连接电插板，接通电源 安装顺序正确、牢固 5 5 3 1 3．打开吸引器开关，检查吸引器性能、管道有无漏气后关闭开关，将负压导管与无菌吸痰管相连接。 性能完好，连接严密、无漏气，选择负压适宜 6 6 4 2 4．协助患者取合适体位，头转向一侧，面向操作者，检查口腔、鼻腔(粘膜有无破损等)；取下鼻塞，关闭流量表开关 体位合适，观察认真 3 3 2 1 5．检查并打开生理盐水，倒入无菌罐中；检查并撕开吸痰管外包装前端，检查并打开手套外包装，一只手戴手套，取出吸痰管，将吸痰管与吸引导管连接，在盐水中试吸并润滑吸痰管前端 检查认真，操作正确、无污染 10 10 8 6 6．一手(未戴手套)反折吸痰管末端，另一手（戴手套）夹住吸痰管前1/3。吸痰管插入口咽部，然后放松吸痰管末端，边旋转、边上提、边吸引；吸痰管退出后，应用生理盐水抽吸冲洗，以免堵塞吸痰管；如需再次吸痰或更换吸痰部位，应重新更换吸痰管(与生理盐水) 遵守无菌原则，插入深度适宜，吸痰手法正确，一次吸痰时间未超过15s 10 10 8 6 7．吸痰时应当注意：经口腔吸痰时，应指导患者张口，鼓励咳嗽；口腔吸痰有困难时，可由鼻腔插管到咽部、气管，将分泌物吸尽；为昏迷患者吸痰时，可使用压舌板或口咽通气道帮助其张口，吸痰方法同清醒者。吸痰毕，取出压舌板或口咽通气道；对有颅底骨折或鼻中隔弯曲的患者不宜从鼻腔吸引。并随时注意观察患者的反应 选择吸痰部位、物品正确，指导正确，观察及时 3 3 2 1 8．吸痰结束，用生理盐水将负压吸引导管冲洗干净，并上提负压吸引导管，使管内剩余液体全部被吸入贮液瓶中，关闭吸引器开关；取下吸痰管，弃于弯盘中；将吸引导管与无菌吸痰管相连接 吸引导管内无剩余液体，操作正确、熟练 6 6 4 2 9．打开氧气流量表开关，再次为患者插入鼻塞(鼻导管)，给予高流量吸氧1—2分钟后，关闭流量表(对吸痰前已吸氧的患者，回复至吸痰前的流量) 操作正确，吸氧流量、时间正确 3 3 2 1 10．用纱布擦净口、鼻周围分泌物，检查口腔、鼻腔粘膜情况协助患者取舒适卧位，整理床单位，感谢患者或家属的配合 操作正确，患者卧位安全、舒适 3 3 2 1 操作后 1．对物品进行分类处理：将纱布、吸痰管、手套放入医疗垃圾筒内；治疗盘、治疗碗、弯盘放在污染区待消毒；剩余盐水倒入水池(空桶)内；贮液瓶冲洗干净浸泡消毒；其他未污染物品物归原处 用物处理方法正确 5 5 3 1 2．消洗双手；在医嘱单签执行时间与全名；在护理记录单上记录吸痰的日期、时间、吸出物的量、性状、颜色及患者的反应(面色、呼吸、心率、血压等)，并签全名 操作熟练，记录完整、正确 5 5 3 1 理论 提问 5 [注释]评分等级：I级表示操作熟练、规范，无缺项，无菌观念强，与患者沟通自然，语言通俗易懂； = 2 \* ROMAN II级表示操作欠熟练、规范，有1～2处缺项，无菌观念较差，与患者沟通不够自然； = 3 \* ROMAN III级表示操作不熟练、不规范，无菌观念差，有3处以上缺项，与患者沟通少。 (二)应掌握的知识点 1．经鼻/口腔吸痰的目的 清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 2．