屈光不正和老视病人的护理.ppt

第九节 眼外伤病人的护理 机械性、物理性和化学性等因素作用于眼部，引起眼的结构和功能损害称为眼外伤。 根据致伤的因素可分为： 机械性眼外伤：眼钝挫伤、穿通伤和异物伤等； 非机械眼外伤：热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等。 * 一、眼挫伤 钝力除直接损伤接触部位外，经眼内组织传导，产生间接损伤，故眼挫伤的损伤广泛，严重者可导致眼球破裂伤。 [病因] 常见为飞溅的石块、木棍、铁块，各种劳动工具，球类、玩具和手指等钝力直接作用于眼球。 * [临床表现] 1.眼睑挫伤：眼睑水肿、瘀血、皮肤裂伤、泪小管断裂及眶壁骨折。 2.结膜挫伤：结膜水肿、球结膜下瘀血及结膜裂伤。 3.角膜挫伤：角膜上皮擦伤、角膜基质层水肿及角膜破裂伤。 4.巩膜挫伤：巩膜破裂，多发生于角巩膜缘处，或眼球赤道部。 * 5.虹膜睫状体挫伤：虹膜睫状体炎、散瞳、瞳孔括约肌断裂、虹膜根部离断及前房积血，前房角加宽、变深、导致房角后退性青光眼。 6.晶状体挫伤：晶状体半脱位、全脱位及外伤性白内障。 7.玻璃体挫伤可引起玻璃体积血。 8.脉络膜、视网膜及视神经挫伤：视网膜出血、震荡及视神经损伤。 * [诊断] 外伤史＋典型临床表现 [处理] 药物和手术治疗。 [护理评估] 1.健康史；2.身体状况；3.心理社会状况 [护理诊断] 1.感知改变：视力下降 与眼内积血和组织损伤有关 2.疼痛：眼痛 与眼内积血、眼压升高有关 3.自理能力缺陷 与视力下降，眼部爆炸等有关 [护理目标] 视力不再下降；疼痛减轻或消失；生活能自理或提高 * [护理措施] （一）感知改变：视力下降 1.眼睑水肿及皮下瘀血者，早期冷敷，眼睑皮肤裂伤应缝合，泪小管断裂应吻合。 2.结膜水肿、瘀血及结膜裂伤者，严重结膜撕裂伤者，应给予缝合。 3.角膜上皮擦伤者涂抗生素眼膏包扎，角膜基质层水肿者用糖皮质激素减轻水肿，保护角膜内皮细胞。角巩膜裂伤者应在显微镜下仔细缝合。 * 4.外伤性虹膜睫状体炎者应用糖皮质激素滴眼。前房积血者，取半卧位，观察眼压、视力及瞳孔区血平面的变化。眼压升高或严重前房积血者，应用降眼压药物，对于药物不能控制眼压时可作前房穿刺术放出积血。 5.晶状体混浊或脱位导致继发性青光眼，可行白内障摘除术。 * 6.玻璃体积血，伤后3个月以上未吸收或伴有视网膜脱离应行手术治疗。 7.视网膜震荡可应用糖皮质激素、高渗剂、碘剂及扩血管剂。 （二）疼痛：眼痛 （三）自理能力缺陷 （四）焦虑 * 屈光不正及老视病人的护理 斜视及弱视病人的护理 眼外伤病人的护理 * 课时目标 1.掌握近视、远视的病因、临床表现及护理措施。 2.掌握共同性、麻痹性斜视及弱视的临床表现及护理措施 3.掌握眼球穿通伤、眼内异物病因、临床表现及护理措施 4.掌握眼化学伤病人的临床表现及护理措施。 * 屈光不正及老视病人的护理 * 一、近视 在调节静止状态下，平行光线经过眼的屈光系统屈折后，聚焦在视网膜之前称为近视眼。 -3D为轻度；-3D～-6D为中度；-6D为高度近视 [病因与发病机制] （一）可能与下列因素有关： 1.遗传因素； 2.发育因素； 3.环境因素 * (二)分类： 按病因： ①轴性近视：眼轴每延长lmm，可增加3D的近视。 ②屈光性近视：角膜弯曲度增大；晶状体弯曲度增大；屈光指数增加。 根据是否有调节参与： ①调节性近视(假性近视)； ②真性近视 * [临床表现] 1.视力 最突出的症状是远视力下降，近视力正常。 2.视疲劳和外斜视 因调节、集合平衡失调，出现外隐斜和外斜视。 3.眼球 眼球变大，眼轴变长，前房较深。 4.眼底 退行性变化，如豹纹状眼底、近视弧形斑、脉胳膜萎缩。周边视网膜变性和裂孔，视网膜脱离。 5.并发症 玻璃体液化、视网膜脱离等，高度近视多见。 * [诊断] 远视力下降、近视力正常，屈光检查可以确诊。 [处理原则] 屈光矫正和屈光手术。 * [护理诊断与措施] (一)知识缺乏 近视激光手术护理知识缺乏 (二)感知改变：远视力下降 1.屈光矫正方法 ①镜片矫正：最常用和最好的方法，最佳视力的最低度数凹透镜为宜。 ②角膜接触镜：可以增加视野，减少两眼像差，并有较佳的美容效果。但应要求戴镜者注意卫生，处理不当可能引起一系列角膜并发症。 ③屈光手术：PRK及LASIK手术。 * 2．给患者进行近视眼防治的教育和指导 ①养成良好的用眼卫生习惯 ②建立眼的保健制度：定期作视力及眼部检查，发现问题及时处理。 ③注意营养，增强体质：避免偏食，摄取足够的营养，体育锻炼。 ④减少遗传因素的影响 * 二、远 视 在调节静止状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后，聚焦在视网膜后者称为远