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国家农业科技创新联盟
专业/区域联盟申请书
牵头单位： （盖章）
申报日期： 年 月 日
国家农业科技创新联盟办公室
二 〇 一 七 年 编 制
一、联盟简况
联盟名称
联盟理事长
所在单位
联盟常设机构的依托单位名称
常设机构通讯地址
邮编
联系人
电话
传真
成员总数
个
研究机构成员数量
个
高校成员数量
个
企业成员数量
个
二、成员单位（若成员单位超过20家，一般只填写20家主要成员单位情况，可另附纸）
序 号
成员单位名称及法人代码
在专业/区域中的地位
1
（填写单位名称）
（填写法人代码）
2
3
4
5
6
7
8
9
三、联盟创新目标（围绕国家或区域农业发展需求，以及农业产业发展重大科技问题，确定联盟创新目标）
四、联盟重点任务（主要说明专业/区域联盟成立后在科技创新、服务产业/区域农业等方面拟开展的重点任务）
五、条件保障（说明联盟现有或将争取的项目经费支持渠道、相关政策和机制创新等保障措施）
六、审核意见
国家联盟办公室
审核盖章：
年 月 日
联盟秘书长签字：
年 月 日
联盟理事长签字：
年 月 日
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