腹部四肢神经评估.ppt

第七节 腹部评估;识记 腹部体表标志、四区法和九区 法分区的划分 理解 体表分区与腹腔内脏的对应关系 熟练 应用身体评估技巧进行腹部评估。 综合分析 腹部常见体征的临床意义;腹部体表标志及分区; 腹部后面体表标志示意图 ;腹部体表分区示意图（四区法） ;腹部体表分区示意图（九区法） ;视 听 触 叩;视诊;腹部外形;腹部膨隆;测量腹围 ; 见于显著消瘦、严重脱水、恶病质等，腹部向下塌陷几乎贴近脊柱，肋弓，髂嵴和耻骨联合显露，称舟状腹。; 腹壁随呼吸运动而上下起伏称为腹式呼吸 评估内容:腹式呼吸的强度 正常： 异常： 腹式呼吸减弱 腹式呼吸消失 ;评估内容： 正常腹壁静脉 腹壁静脉曲张:;;腹壁静脉血流方向检查方法 ;;胃肠型和蠕动波;腹壁其他情况;疝  ;??部触诊方法: 腹部触诊评估内容: ; (1)腹壁的紧张度增加;压痛 用手按压有病变的腹部引起疼痛称压痛。 压痛局限于一点，称为压痛点。胆囊点 阑尾点 反跳痛 检查压痛时，如将手突然抬起病人腹痛加剧称反跳痛。提示炎症已累及腹膜。 急性化脓性阑尾炎，引起右下腹局限性腹膜炎。;;肝脏触诊;触诊方法: 评估内容: 大小 质地 表面状态 边缘 压痛 正常肝脏;肝脏触诊 用单手或双手触诊法;; （2）质地：肝脏质地一般分三级： I级：质软如触口唇感，此为正常肝脏或急性肝炎。 Ⅱ级：质韧如触鼻尖感，见于慢性肝炎或脂肪肝。 Ⅲ级：质硬如触前额感，见于肝硬化、肝癌。 ;（3）表面及边缘： 正常肝脏表面光滑，边缘薄而稍钝。 肝硬化 表面呈小结节，边缘税利而不整齐 肝瘀血、脂肪肝表面光滑。边缘厚而圆钝 肝癌表面高低不平呈大结节状，边缘厚薄不一 ;肝癌; 胆囊触诊 ;胆 囊 触 诊 ;①胆囊触痛征：又称墨菲（Murphy）征：;脾脏触诊 ;临床上脾肿大分为轻度、中度及重度三种。 轻度：当深呼吸时，脾脏在肋缘下不超过2cm。 中度：脾肿大2cm至脐水平线。 重度：脾肿大在脐水平线以下。 ;肾脏触诊;膀胱触诊 当膀胱充盈时，在下腹正中可触及到有压痛、有弹性的圆形肿物，其底部膨大至脐部， 常见于尿道梗阻、昏迷病人及脊髓疾病 导尿后此肿物 消失提示尿潴溜。 ;一手贴于患者一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲,用指端冲击对侧腹壁;听诊;肠鸣音 ;振水音;振水音 正常人进人较多流食后出现振水音。 若在空腹时或餐后6～8小时以上仍可听到振水音，提示胃内有液体潴溜 见于幽门梗阻、胃下垂、胃扩张;1、叩诊方法: 2、叩诊内容: 腹部叩诊音 移动性浊音 肝脏叩诊 肾脏叩诊 膀胱叩诊 ;肝脏叩诊;移动性浊音;课堂小结;第七节脊柱与四肢评估;评估内容;脊柱弯曲度; 被评估者取坐位 或立位 评估者用手指沿 脊柱脊突从上往 下滑压 观察脊柱有无侧突; 多发生于腰椎 多见于： 晚期孕娠、大量腹 水、腹腔巨大肿瘤 以及髋关节疾病;多发生于胸段 多见于： 佝偻病、结核病、类 风湿性脊椎炎、骨质 退行性变以及外伤性 脊椎骨折等 ; 姿势性侧凸 （改变体位可以纠正） 常见于：儿童坐立姿势 不端正、椎间盘脱出症 一侧下肢明显短于另一 侧、脊髓灰质炎后遗症;脊柱侧凸 ;脊柱活动度; 嘱被评估者 站立 作前曲、后 伸、侧弯、 旋转等动作;;软组织损伤 骨质增生或破坏 椎间盘突出 脊椎骨折/脱位 ;脊柱压痛与叩击痛; 被评估者取坐位， 身体稍向前倾 评估者用拇指逐 个按压脊椎棘突 及椎旁肌肉 观察有无压痛; 用手指或 叩诊锤直 接叩击各 脊椎棘突 ; 被评估者取坐位 检查者左手掌置 与被评估者头顶， 右手半握拳用小鱼 际肌部叩击左掌背; 相应部位脊椎结核、脊椎 外伤/骨折、椎间盘突出症 椎旁肌肉压痛示腰背肌劳损 ;评估内容;匙状指 杵状指 肢端肥大症 膝内、外翻 足内、外翻; 指甲中央凹陷，边 缘翘起，指甲变薄， 表面粗糙有条纹 常见于：缺铁性贫 血、高原性疾病; 手指、足趾末端增生、 肥厚，呈杵状膨大 常见于：肺癌、支扩、 肺脓肿；发绀型先天性 心脏病；感染性心内膜 炎；肝硬化；; 梭形关节 近端呈梭形、多对称 见于