《呼吸系统教学》呼吸系统疾病.ppt

肺外结核病 淋巴结结核 肠结核 肾结核 骨结核 肺癌 (Carcinoma of the Lung) 病因： 吸烟、空气污染、遗传？其他？ 组织发生：大多来源于支气管粘膜(支气管癌) 鳞癌源于支气管粘膜上皮 肺腺癌来源于支气管腺体 肺泡上皮细胞(贴壁细胞)癌来源于肺泡上皮细胞 小细胞癌来源于kulchitsky细胞 多起源？干细胞起源？ 病理改变 隐性肺癌 痰细胞等检查癌细胞阳性 临床X线检查均阴性 手术标本或病理检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌 无淋巴结转移 Squamous dysplasia / Carcinoma in situ 不典型增生 / 原位癌 病理改变 Atypical adenomatous hyperplasia ( 5mm ) Adenocarcinoma in situ ( 1cm) 不典型增生 / 原位癌 病理改变 进展性肺癌（浸润性肺癌） 肉眼 中央型（肺门型）：段及段以上支气管发生 周边型：由段以下支气管发生 弥漫型：发生于细支气管或肺泡 中央型 肺癌 → 病理改变 脏层胸膜浸及 (T2) 壁层胸膜浸及 (T3) 病理改变 镜下组织学： 鳞状细胞癌 腺癌 大细胞癌 小细胞癌（神经内分泌癌） 其他 小细胞癌 鳞状细胞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞癌 TTF1+ 鳞状细胞癌 腺癌 小细胞癌 扩散途径 直接蔓延 淋巴道转移 血道转移 临床病理联系 肺性骨关节病、Cushing综合症、副肿瘤综合症、Horner综合症… 肺癌相关基因改变 （腺癌） 基因改变 检测方法 适用药物 Mutations of EGFR PCR Erlotinib, Gefitinib, Afatinib, Rociletinib Translocation of ALK FISH Crizotinib, Ceritinib, Alectinib Mutations of KRAS PCR Selumetinib Mutation of BRAF V600E PCR Vemurafenib, Dabrafenib + trametinib 肺癌相关基因改变 （鳞癌） 鼻咽癌 [自学] (Nasopharyngeal carcinoma) 病因： 环境？遗传？EB病毒感染？… 好发部位 最常发生于鼻咽顶部，其次是外侧壁及咽隐窝 组织发生 多数鼻咽癌来自粘膜柱状上皮 病理改变 肉眼 结节型、菜花型、溃疡型、浸润型、粘膜下型 镜下 鳞状细胞癌 (角化型 / 非角化型 / 基底细胞型) 腺癌 其他类型 EBER+ 扩散与转移 直接扩散 向上：颅底骨、海绵窦附近组织、颅神经 向外：中耳咽鼓管 向前：鼻腔、眼眶 向后：颈椎 淋巴道转移 早期可出现颈淋巴结转移 血道转移 肺、肝、骨多见 * 支气管播散 →形成空洞。 →干酪性肺炎（小叶、大叶） 继发性肺结核病 机体再次感染结核杆菌而发生的肺结核病，多见于成人，又称成人型肺结核病 1. 感染来源 细菌由外界再次侵入肺内而发病。 细菌由体内原有病灶经血行播散至肺尖，形成潜伏病灶→继发性肺结核 2 病变特点（与原发性～的不同点） 1）好发部位—肺尖。 2）病变 以增生为主，形成结核结节，中央为干酪样坏死 肺门淋巴结一般不受累，很少发生血道播散，全身粟粒性结核病少见 病变主要通过支气管播散 病程较长，时好时坏，新旧病变交替，有时以增生病变为主，有时以渗出、坏死为主 主要类型 1）局灶型肺结核—继发性肺结核的早期病变 部位：肺尖下2—4cm处，右肺尖常见 大小：0.5—1cm 数目：一个或多个 病变：增生性病变为主。中央干酪样坏死，也可为渗出性病变 临床表现：无明显自觉症状 转归：纤维化，纤维包裹。免疫力降低→浸润型肺结核 2）浸润型肺结核—最常见，属活动性肺结核 部位：肺尖，锁骨下区 病变：中央为干酪样坏死灶，周围为渗出性病变，有浆液、单核细胞、、淋巴细胞和少数中性白细胞渗出 临床表现：低热，盗汗、食欲不振、消瘦、咳嗽、咯血 Extensive cavitation of multiple granulomas of lung are typical for secondary tuberculosis from reactivation of primary infection or reinfection as an adult. Such lesions have a predilection for appearance in the upper lobes of the lung. The caseous necrosis is extensive, and cavitation is prominent