康奈尔医学指数量表CMI题本.docVIP

康奈尔医学指数量表CMI 姓名_________ 性别 男□ 女□ 年龄____ 指导语：为了获得有关您健康方面的详细情况，以利对您的疾病进行进一步分析，请您要求回答下面的问题，下列问题，回答“是”就请在“是”上画圈，回答“否”就请在“否”上画圈，。例如：您读报时需要戴眼镜吗？是 否。这些问题都十分简单，请您按照盵的真实情况认真填写，不要空下问题不填，希望能够得到您的合作。愿您早日恢复健康。谢谢！ A 1. 你读报时需要戴眼镜吗？ 是□ 否□ 2. 你看远处时需要戴眼镜吗？ 是□ 否□ 3. 你是否经常有一时性的眼前发黑（视力下降或看不见东西）的现象？ 是□ 否□ 4. 你是否有频繁的眨眼和流泪？ 是□ 否□ 5. 你的眼睛是否经常很疼(或出现看物模糊的现象)？ 是□ 否□ 6. 你的眼睛是否经常发红或发炎？ 是□ 否□ 7. 你是否耳背（听力差）？ 是□ 否□ 8. 你是否有过中耳炎、耳朵流脓？ 是□ 否□ 9. 你是否 经常耳鸣？（耳中自觉有各种声响，以致影响听觉） 是□ 否□ B 10. 你常常不得不为清嗓子而轻咳吗？ 是□ 否□ 11. 你经常有嗓子发堵的感觉（感觉喉咙里有东西）吗？ 是□ 否□ 12. 你经常连续打喷嚏吗？ 是□ 否□ 13. 你是否觉得鼻子老是堵？ 是□ 否□ 14. 你经常流鼻涕吗？ 是□ 否□ 15. 你是否有时鼻子出血很厉害？ 是□ 否□ 16. 你是否经常得重感冒（或嗓子痛，扁桃体肿大）？ 是□ 否□ 17. 你是否经常有严重的慢性支气管炎（在感冒时咳嗽，吐痰拖很长时间）？ 是□ 否□ 18. 你在得感冒时总是必须要卧床（或经常吐痰）吗？ 是□ 否□ 19. 是否经常感冒使你一冬天都很难受？ 是□ 否□ 20. 你是否有过敏型哮喘？（以某些过敏因素，如花粉等为诱因的哮喘） 是□ 否□ 21. 你是否有哮喘（反复发作的，暂时性的伴有喘音的呼吸困难） 是□ 否□ 22. 你是否经常因咳嗽而感到烦恼？ 是□ 否□ 23. 你是否有过咳血？ 是□ 否□ 24. 你是否有较重的盗汗（睡时出汗、醒时终止）？ 是□ 否□ 25. 你除结核外是否患过慢性呼吸道疾病（或有低烧（热）37-38度）？ 是□ 否□ 26. 你是否得过结核病？ 是□ 否□ 27. 你与得结核病的人在一起住过吗？ 是□ 否□ C 28. 医生说过你血压很高吗？ 是□ 否□ 29. 医生说过你血压很低吗？ 是□ 否□ 30. 你有胸部或心区疼痛吗？ 是□ 否□ 31. 你是否经常心动过速（心跳过快）吗？ 是□ 否□ 32. 你是否经常心悸（平静时有心脏跳动的感觉）或（感到脉搏有停跳）？ 是□ 否□ 33. 你是否经常感到呼吸困难？ 是□ 否□ 34. 你是否比别人更容易发生气短（喘不上气）？ 是□ 否□ 35. 你既使在坐着的情况下有时也会感到气短吗？ 是□ 否□ 36. 你是否经常有 严重的下肢浮肿？ 是□ 否□ 37.你即使在热天也因手脚发凉而烦恼吗？ 是□ 否□ 38. 你是否经常腿抽筋？ 39. 医生说过你心脏有毛病吗？ 是□ 否□ 40. 你的家属中是否有心脏病人？ 是□ 否□ D 41. 你是否已脱落了一半以上的牙齿？ 是□ 否□ 42. 你是否因牙龈（牙床）出血而烦恼？ 是□ 否□ 43. 你是否有经常的牙痛？ 是□ 否□ 44. 是否你的舌苔常常很厚？ 是□ 否□ 45. 你是否总是食欲不好（不想吃东西）？ 是□ 否□ 46. 你是否经常吃零食？ 是□ 否□ 47. 你是否吃东西时总是狼吞虎咽？ 是□ 否□ 48. 你是否经常胃部不舒服（或有时恶心呕吐）？ 是□ 否□ 49. 你饭后是否经常有胀满（腹部膨胀）的感觉？ 是□ 否□ 50. 你饭后是否经常打饱嗝（或烧心吐酸水）？ 是□ 否□ 51. 你是否经常犯胃病？ 是□ 否□ 52. 你是否有消化不良？ 是□ 否□ 53. 是否严重胃痛使你常常不得不弯着身子？ 是□ 否□ 54. 你是否感到胃部持续不舒服？ 是□ 否□ 55. 你的家属中有患胃病的人吗？ 是□ 否□ 56. 医生说过你有胃或十二指肠溃疡病（或饭后、空腹时常感到胃痛）？ 是□ 否□ 57. 你是否经常腹泻（拉肚子）？ 是□ 否□ 58. 你腹泻时是否有严重血便或粘液（粪便发黑、有血液或沾稠物质）？ 是□ 否□ 59. 你是否因曾有过肠道寄生虫而感到烦恼？ 是□ 否□ 60. 你是否常有严重便秘（大便干燥）？ 是□ 否□ 61. 你是否有痔疮（大便时肛门疼痛不适，大便表面带血或便后滴血）？ 62. 你是否曾患过黄疸（眼、皮肤、尿发黄）？ 是□ 否□ 63. 你是否得过严重肝胆疾病？ 是□ 否□ E 64. 你是否经常有关节肿痛？ 是□ 否□ 65. 你的 肌肉和关节经常感到发僵或