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脑外科护理常规 意识状态：反映病情的轻重，重点护理观察项目之一。头痛、呕吐和视力障碍：此为颅 内压增高的三大主要症状。 病情观察 ??? 一、意识状态：反映病情的轻重，重点 护理观察项目之一。除意识清醒外，一般将意识障碍分为嗜睡（唤醒后意识清晰）、朦胧（能喊叫，但意识不清）、半 昏迷（意识不清，但有疼痛反应）、昏迷（意识不清，反应消失）等几种情况。 ??? 二、瞳孔：正常瞳孔直径 2-4mm ，对光反应灵敏。严重颅内压增高出现脑疝，表现为一侧瞳孔明显散大，对光反应消失，同时出现昏迷；当两侧瞳孔散大伴有病理呼吸和脑强直，表示为脑疝晚期。 ??? 三、生命体征：重危或手术后患者定时测血压、脉搏、呼吸和体温。颅内压增高常出现脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深，血压升高，此时要警惕脑疝的发生。丘脑下部损伤，体温常明显升高。 ??? 四、头痛、呕吐和视力障碍：此为颅内压增高的三大主要症状。躁动不安也常是颅内压增高、脑疝发生前的征象。 ??? 五、肢体活动情况：如出现一侧肢体活动障碍加重，往往表示占位病变在增大，或为小脑幕切迹疝的一个症状。 　临床护理 　　一、卧位：颅内压增高和颅脑手术后清醒患者，取头高位 15-30 度，以利颅脑静脉回流；昏迷患者取半卧位（昏迷体位）或侧卧位，有利于呼吸道分泌物排出以减少 肺炎发生的机会；休克或者取平卧位。 　　二、呼吸道护理： 1 、多采用半俯卧位或侧卧位。 2 、每 2 小时翻身一次，翻身时要叩背，预防坠积性肺炎。 3 、及时清除呼吸道和口腔分泌物。 4 、舌后坠阻塞气道时，改半俯卧位或放置口腔通气道。 　　三、五官护理： 1 、口腔，昏迷患者用 3% 过氧化氢或 0.1% 呋喃西林清洗口腔每天 2 次，预防口腔炎或腮腺炎。 2 、脑脊液鼻漏或耳漏不宜用棉球或纱条紧塞，注意保持鼻腔清洁，外耳道用乙醇棉签清拭后用无菌敷料覆盖，并及时更换。 3 、眼，昏迷和面神经损伤患者眼睑闭合困难，三叉神经损伤患者角膜感觉消失，均易发生角膜溃疡，可用眼罩、风镜或凡士林纱布护眼。每日定时以抗生素液点眼。必要时将眼睑暂时缝合。 　　四、泌尿系护理：昏迷或脊髓伤患者经常有尿潴留或尿失禁，安放留置导尿管时注意无菌操作，每日用0.9%氯化钠注射液冲洗膀胱二次，每周更换导尿管一次。 　　五、 便秘：应用缓泻剂，如白色合剂、液状石蜡，或用开塞露。必要时戴手套挖出干结大便。 　　六、防止坠床：意识朦胧和躁动不安患者应加置床挡，酌情应用镇静剂，必要时用保护带或束缚肢体。 　　七、精神护理：对患者进行安慰和鼓励，有精神症状者，防止自伤或伤人。 　　八、高热、气管切开术、 癫痫、褥疮等按照各自护理常规护理。 一、颅脑外伤护理常规 （一）执行一般护理常规 （二）手术前护理 1．密切观察血压、神志、瞳孔变化。 2．保持呼吸道通畅，做好气管切开准备。 3．采取头高卧位，给予氧气吸入。 4．有头皮撕裂，应立即给予伤口消毒、止血、无菌敷料覆盖或加压包扎。 5．耳道出血或流出脑脊液者，用消毒液清洁外耳道，切忌用棉花填塞。 6．协助医生检查身体各部位合并伤。 7．对躁动病人要有安全措施。 8．重症者立即建立静脉通道，监测生命体征，监测颅内压，并做好记录。 9．如需手术，执行外科手术前护理常规。 （三）手术后护理 1．执行外科手术后及全麻术后护理常规。 2．头偏向一侧，床头抬高15°～30°以利于颅内静脉回流。 3．头部置冰帽时，防止冻伤。 4．保持头部伤口清洁、干燥。 5．观察生命体征及神志、瞳孔以及血氧变化，保持呼吸道通畅。 6．留置脑室外引流管病人，执行脑室外引流护理常规。 7．保持肢体功能位，协助锻炼，防止足下垂。 8．严格记录出、入量，根据病情控制输液量，以免加重脑水肿。 9．气管切开者，执行气管切开护理常规。 10．昏迷者，执行昏迷护理常规。 11．做好颅脑外伤相关知识的健康指导。如：指导功能锻炼的方法。 二、脑出血护理常规 （一）术前护理 1．执行一般护理常规，术前开颅手术常规准备。 2．急性期床头抬高15°～30°，避免移动头部和不必要的操作。 3．如有缺氧，给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。 4．密切观察神志、瞳孔、生命体征变化及肢体活动、有无抽搐等，如有变化，及时报告医生。 5．建立静脉通道，遵医嘱给予各种药物，使用脱水剂时，注意滴速及尿量。 6．定时翻身拍背，更换肢体体位，防止局部皮肤受压。 7．协助病人吸出口腔分泌物，如痰多不易吸出时应行气管切开，并应做好相应护理。 8．尿潴留者，给予留置导尿，并保持大便通畅。 9．注意口腔、皮肤、会阴部的清洁。 10．遵医嘱给予饮食，进食要慢，以防呛咳。吞咽困难者，给予鼻饲。 11．偏瘫肢体保持功能位置，各关节防止过伸或过展。应早期进行被动或主动运动。 12．偏瘫、癫痫发作