不典型骨关节病变与骨肿瘤鉴别诊断要点说明.ppt

颅内脑外骨软骨瘤 何谓骨纤 骨纤维异常增殖症（fibrous dysplasia of bone）又称骨纤维结构不良，简称骨纤。曹来宾教授等认为是同一疾病，没有必要将骨纤维结构不良（ossifying fibrousma或osteofibrous dysplasia）鉴别开来。而Kempson-Campanacci及徐万鹏、段承祥教授等应将骨纤维结构不良又称骨化性纤维瘤鉴别开来.后者在光镜下：见未成熟的骨小梁周围有骨母细胞或纤维母细胞镶边和骨小梁周围有板层骨。而骨纤在病理上骨小梁周边无骨母细胞，而且纤维细胞排列成车轮状。鉴别的目的为了治疗。手术与不手术. 骨纤手术后增加恶变率。 知识回顾Knowledge Review X线征象  左侧中下肺野可见广泛分布的斑片状高密度影，边缘模糊，左膈面及左肋膈角被遮。 CT征象  左侧胸廓变小，左下肺大片状不均匀高密度影，病变内呈蜂窝状改变，并见支气管充气征。双上肺亦见散在小斑片状，小结节状及条索状高密度影。左上肺密度增高，体积变小，主-肺动脉窗见多个直径为10mm的结节状影。 最后诊断   肺泡细胞癌（痰涂片找到癌细胞）。 小结  本例曾于外院及本院诊断为肺结核及慢性支气管炎伴肺部感染，经抗结核治疗及抗感染治疗无效，后经痰涂片找到癌细胞，最终诊断为肺泡细胞癌。细支气管肺泡细胞癌发生于末梢细支气管或肺泡上皮，发病率低，恶性程度亦低，发展较慢。早期表现为肺内孤立球形病灶或浸润性实变，晚期常迅速发展为双肺弥漫性病变。X线表现可分为结节型、浸润型、弥漫型。近年来较多学者认为，细支气管肺泡细胞癌开始是单个病灶，弥漫性病变为肺转移的结果。 肺腺癌骨转移 2、长管骨的嗜酸性肉芽肿发病年龄、部位与单纯性骨囊肿颇相似，但骨囊肿常为单发，易发生病理性骨折，皮质插入征，碎片沉降征。而肉芽肿可多发，其它骨髓可同时发病，少有病理骨折。血象检查，嗜酸性自细胞增高，可资鉴别。 3、嗜酸性肉芽肿发生在椎体，常为单椎体呈扁平椎，不累及椎板等附件，少有软组织肿块，青少年多见，与骨髓瘤和转移瘤不同。 十二、血友病性假肿瘤与恶性或良性肿瘤的鉴别: 少数血友病关节炎病人，可在远离关节的部位反复出血，使骨内压力增高，引起骨破坏，导致假肿瘤征象，如骨皮质膨胀、变薄或破坏，同时出现骨膜反应或骨膜三角征，颇似骨肉瘤。但如结合自幼屡有出血倾向的病史，关节有血友病改变即可确诊。本病如囊性骨质破坏、皮质膨胀、生长缓慢者也要与软骨粘液纤维瘤鉴别，除结合病史外，瘤内软骨钙化的检出是软骨粘液纤维瘤的表现。 十三、半肢骨骺发育异常与骨软骨瘤的鉴别: 半肢骨骺发育异常表现单侧肢体的一个骨骺或多个骨骺的一则内侧或外侧的骺软骨过度增生，多发骨化中心形成，尔后融合为一体，形成骨骺偏侧肥大。表现为骨骺早出现和过度肥大，出现不规则骨化性肿块，由骨骺边缘伸入关节腔。由此引起关节半脱位，双下肢不等长，病侧肢体萎缩变细，关节内或外翻畸形等间接征象。而骨软骨瘤位于关节外，骨骺不受累为鉴别要点。 病例讨论： 77 女 58岁 平潭农村 右侧髋关节疼痛，跛行，右髋关节屈曲受限多年，右大腿根部较对侧粗2cm，轻度压痛。近两年来右髋关节疼痛及跛行加重。 05年12月X线片示： L5、S1滑脱二度，L5椎弓崩裂，右髋关节软组织肿胀，股骨头颈部骨内多发不规则囊样骨质破坏。关节间隙变窄，髋臼骨质增生－－骨关节病。 同一病人股骨头CT平扫 右髋部CT平扫见：大腿肌肉及闭孔内、外肌肿胀，部分屈曲肌间隙见蜂窝状改变及积液影。骨内见蜂窝样破坏影。 讨 论 该患者82年12月3日曾于省立医做髋关节穿刺活检，病理报告为巨细胞瘤，但由于组织太少，请结合临床。后于82年12月27日到总院放射科会诊，诊断为骨纤维性病变。于12月27日入骨科手术，手术后病理诊断为腱鞘纤维组织细胞瘤。 从05年3月—05年12月前后共9个月多次复查，X线征象无明显变化。 85 孤立性（色素绒毛结节性滑膜炎）病变出现在腱鞘，并含有大量多核巨细胞时，称为腱鞘巨细胞瘤。 ――实用外科病理学 陈忠年主编 P164 腱鞘纤维组织细胞瘤（结节性腱鞘炎）(Fibrous histiocytoma tendom sheath ) 又名腱鞘巨细胞瘤、黄色肉芽肿和良性滑膜瘤 多见于女性，常见于中青年，小关节、屈肌表面。 超微结构和免疫组织化学上对腱鞘纤维组织细胞瘤的研究发现，其细胞特征为成纤维细胞、组织细胞和淋巴细胞成分代替