课件2012龋病病因、临床表现(幻灯).ppt

3、继发龋：龋病治疗后，由于： （1）充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区 （2）修复材料与牙体组织不严密 （3）病变组织未去净 继发龋 二、按损害解剖部位分类 （形态学分类） 1、合面（窝沟）龋 又称I型龋 窝沟发生龋坏时，损坏并非从窝沟基底部开始，而是先在窝沟侧壁发生损害，最后扩散到基底 2、平滑面龋（Ⅱ型）：除窝沟外的牙面发生的龋坏 分两型： 邻面龋： 近远中接触点 处的损害 颈部龋： 颊或舌面靠近牙釉骨质界处 潜行性龋：有的窝沟龋成锥形，底部朝牙本质，尖向釉质表面，狭而深的窝沟处损害更为严重，但在龋病早期釉质表面无明显破坏 釉质平滑面病损呈三角形，底朝表面，尖向牙本质，达到釉牙本质界时，沿其向侧方扩散，在正常釉质下方发生潜行性破坏 4、线形釉质龋：是一种非典型性龋损，常见拉丁美洲或亚洲的儿童乳牙列，这种龋损主要发生于上颌前牙唇面的新生线处，呈新月形龋坏 5、隐匿性龋： 看似完整的釉质下方龋 3、根面龋：发生在根部牙骨质 主要发生在牙龈退缩 根面外露的老人牙列 分为浅、中、深龋 临床上最为适用 三、按病变深度分类 1、浅龋 2 、中龋 3、深龋 深 龋 第三节 诊断及鉴别诊断 一、诊断方法： 视诊：色泽变化有无腔洞形成 探诊：探针探测又无粗糙、钩拉、插入的感觉；洞底是否变软，酸痛、剧痛等；龋洞部位、深度、大小、有无穿孔。 温度刺激试验：冷热酸甜刺激、电活力测定。 X线检查：邻面、继发、隐匿龋 透照： 一、诊断方法： 视诊：色泽变化有无腔洞形成 探诊：探针探测又无粗糙、钩拉、插入的感觉；洞底是否变软，酸痛、剧痛等；龋洞部位、深度、大小、有无穿孔 温度刺激试验：冷热酸甜刺激、电活力测定 X线检查：邻面、继发、隐匿龋 透照：光导纤维 前牙邻面最好 二、诊断标准（临床最常用）： 1、浅龋： 位于牙冠时：均为釉质龋； 位于颈部时：为牙骨质龋或牙本质龋 位于牙冠：窝沟龋：黑，其下方龋白斑探 诊粗糙钩拉探针尖端 平滑面龋：变色，邻面隐匿 主观症状：一般无 物理、化学刺激无明显反应 早期疑为浅龋时，可定期追踪复查或借助其他诊断手段，如 荧光显示 显微放射摄影方法 氩离子激光照射法 x线片检查 浅龋的鉴别诊断 釉质钙化不全：白垩光洁，任何部位 釉质发育不全：着色硬而光滑，对称性 氟牙症：白垩至深褐，对称，地区流行 2、中龋： 龋洞形成—洞内有食物残渣、细菌 牙本质—脱矿软化，色素入侵呈黄褐或深褐色 出现主观症状—对酸甜冷热均能产生酸痛感觉，冷尤为明显，但刺激去除后症状立即消失，但也有完全无主观症状的 牙髓—受到激惹，可形成修复性牙本质 3、深龋： 龋洞—很深易查，但邻面隐匿者仅见变色 强烈疼痛—食物嵌入、冷热化学刺激、探诊 牙髓—有修复性反应，包括形成修复性牙本 质、轻度慢性炎症反应、血管扩张、 成牙本质细胞层紊乱 深龋的鉴别 深龋—冷热刺激进入洞内才出现疼痛，刺激去除后疼不持续，冷测牙面同对照牙 可复性牙髓炎—冷测牙面时即出现一过性敏感 慢性牙髓炎—温度刺激引起的疼痛反应会持续 较长时间，可有轻度叩痛，自发痛 思考题 一．选择题 1、下列之中哪些是龋病病因学说的外源性学说？ ①体液学说 ②流体学说 ③化学（酸）学说 ④寄生腐败学说 2、四联因素论是哪四种因素： ①细菌、蔗糖、宿主、时间 ②菌斑、食物、宿主、遗传 ③细菌、食物、宿主、时间 ④微生物、蔗糖、免疫、环境 答案 二．简答题： 1、简诉龋病按发病情况情况和进展速度分类 2、简述龋病按病变深度如何分类？ 答案 答案 一、选择题： 1、答案：③、④ 2、答案：③ 二、简答题： 1、答：①急性龋：多见儿童或老年人，病变进展较快，色浅、质地较软且湿润，故又称湿性龋。 ②慢性龋：一般龋均属此类，进展慢，色深、质地干硬故又称干性龋。 ③继发龋：由于各种原因，在龋病治疗后（