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第三十二章 感染免疫及检验 Infection Immunity and Immunoassay 要求 掌握感染的特点 掌握梅毒、伤寒、乙型肝炎、爱滋病等感染性疾病的检验。 了解感染的类型。 免疫的功能 防御 稳定 监视 免疫应答 固有性免疫应答 又称先天性免疫或非特异性免疫 适应性免疫应答 又称特异性免疫应答或获得性免疫应答 感染的类型与特点 Type and Character of Infection 一、细菌感染与抗细菌免疫机制 （一）侵袭力 细菌突破机体防御屏障，在体内定居、繁殖、扩散等能力。 1.黏附与穿入 菌毛和毛发样突出物 2.繁殖扩散 侵袭性酶 3.对抗吞噬细胞的吞噬,杀伤 荚膜及类荚膜 细菌胞壁结构 胞外酶和血浆凝固酶 （二）毒素 1.内毒素 革兰阴性菌的细胞壁结构 2.外毒素 细菌分泌到体外的毒性物质 （三）抗细菌免疫机制 1.体液免疫 抗毒素抗体的作用 抗菌性抗体的作用 2.细胞免疫 对细胞内寄生菌引起的慢性感染尤为重要。CD4+T 在抗原不断刺激下，合成和释放多种细胞因子，吸引巨噬细胞聚集、活化、吞噬杀菌。 二、病毒感染与抗病毒免疫机制 （一）病毒的致病机制 1.直接损伤 2.抗病毒免疫反应导致宿主细胞损伤 （二）抗病毒感染的免疫机制 1.体液免疫 IgG、IgA、IgM,中和作用和调理作用 2.细胞免疫 抗病毒感染的主要作用 与抗细胞内寄生菌感染基本相似 三、寄生虫感染与抗寄生虫免疫机制 （一）寄生虫感染的特征 抗原种类多，特定时期表达某些抗原。 慢性化，出现免疫抑制和免疫病理效应。 可能与遗传有关。 免疫效应由不同种类细胞相互作用才产生，出现在局部。 （二）抗寄生虫感染的免疫机制 1.巨噬细胞、粒细胞等的杀伤作用 在抗原呈递前，巨噬细胞可杀伤胞外寄生虫、粒细胞以吞噬和活性氧机制杀伤寄生虫。 2.T细胞的作用 疟原虫始发期是Th1占优 ，后期是Th2占优。 3.抗体的作用 直接损害,中和,促进吞噬,ADCC 感染性疾病的免疫学检验（Immunoassays for Infectious Disease) 一、抗链球菌溶血素“O”测定 抗链球菌溶血素“O”(anti-strepolysin“O”，ASO)测定可用溶血抑制试验,间接血凝试验,胶乳凝集试验. ASO升高见于感染性心内膜炎,风湿热链球菌感染后肾小球肾炎. “O”升高，H正常可能为沙门菌感染的早期或交叉反应。 “O”正常，H升高可能为疾病的早期,以往患过伤寒、副伤寒或菌苗接种后的回忆反应。 “O”升高，H、A、B、C任何一项升高：可能分别为伤寒,副伤寒甲、乙、丙。 三、结核分支杆菌感染的检测 检测血清,痰液,脑脊液及胸腹水中抗原抗体. 抗原阳性有助于临床诊断 抗体IgG水平协助诊断结核病活动性. 四、甲型肝炎病毒血清IgM测定 ELISA,RIA检测抗HAV-IgM或抗HAV总抗体,诊断指标 抗HAV-IgM出现于感染早期,+,急性感染或复发. 抗HAV-IgG出现晚,单份血清+,用于流行病学调查和疫苗效果评价,双份血清滴度4倍增长有诊断价值. 五、乙型肝炎病毒血清标志物测定 (一) HBsAg测定 血清HBsAg+,提示HBV感染,见于: (1)乙型肝炎潜伏期和急性期. (2)慢性迁延性肝炎,慢性活动性肝炎,肝硬化,肝癌. (3)HBsAg携带者. Dane particle (二) 抗HBs抗体测定 抗HBs抗体是中和抗体,可清除病毒. 抗HBs+ (1)既往感染HBV,已恢复,有免疫力 (2)乙肝疫苗接种有效 (三) HBeAg测定 HBeAg+ (1) 病毒复制,较强传染性. (2) 持续阳性,发展为慢性乙肝. (3) 孕妇HBeAg+,母婴垂直传播率90%. (4) 药物疗效指标. (四) 抗HBe抗体测定 抗HBe不是中和抗体,无保护作用. 抗HBe+提示: (1)急性患者病情恢复,病毒复制减少. (2)慢性患者病毒复制减少,无疾病恢复. (3)抗HBe-,HBV-DNA+慢性乙肝,PreC变异. (五) HBcAg,抗HBc抗体测定 HBcAg+, HBV复制,患者有传染性. 抗HBc不是中和抗体,临床检测总抗HBc和抗HBc-IgM. 抗HBc+高滴度,HBV复制;低滴度,既往感染. 抗HBc-IgM+,急性乙肝. 乙肝病毒抗原抗体系统检测结果分析 六、丙型肝炎病毒抗体测定 抗HCV抗体无保护作用. 抗HCV-IgG+,于发病后1-3月,有诊断价值. 抗HCV-IgM+: (1)急性感染 (2)HCV活动性指标 (3)HCV传染性指标 七、TORCH感染的免疫学检验 “T” 弓形体(Toxoplasma gondii) “R” 风疹