DAA入路全髋关节置换术的手术配合.pptVIP

髋臼及股骨假体植入 开展DAA的条件 特殊的手术器械，适当的假体 DAA入路与后入路器械的 区别 一些特殊工具 1、股外侧皮神经损伤 2、股前区疼痛 3、穿破骨皮质和医源性骨折 （如大、小转子骨折和股骨距骨折） 4、肌肉的拉钩挤压伤 5、术后血肿 6、下肢不等长（侧卧位） 7、髋关节脱位 并发症 护理诊断和护理 措施 1、焦虑：与术前访视心理护理不当有关。（措施：术前访视时尽可能详细介绍手术室环境，麻醉方式、体位摆放方法。） 2、知识缺乏：缺乏疾病相关知识，如术中如何配合有关。（措施：告知患者疾病的相关知识及术中配合方法。 ） 3、疼痛：与手术和创伤有关。（措施：给予患者足够的关心，减少对患者的不良刺激，给患者处于合适的体位。 ） 护理诊断和护理 措施 4、与皮肤完整性受损的可能：与术中卧床、活动受限有关。（措施：保持手术床单位整洁、干燥，严密观察患者皮肤情况。 ） 5、有髋臼脱位的危险：与体位不当有关。（措施：手术结束后，搬运患者时，保持患肢外侧中立位。 ） 6、有感染的危险：与术中违反无菌技术有关。（措施：术中严格执行无菌操作，疑似污染的物品及时清除。 ） 护理体会 手术安全核查是手术室工作的重要环节，巡回护士、麻醉医师和手术医生三方一定要认真核查手术部位及标示，左右下肢不可混淆，一旦出错将造成严重后果。术中严格执行无菌技术操作，如有污染或疑似污染应立即更换。该手术体位要求比较精细，巡回护士在术前一定要将患者髂前上棘对准手术床腰桥，若未对准会影响术中对手术部位的暴露，延长手术时间增加手术难度甚至导致手术无法进行。 文献 参考 1、罗正亮，尚希福，胡飞等.全髋关节置换术在治疗 创伤性股骨头缺血性坏死的疗效分析[J].中华医学杂 志，2014,94（23）； 2、许伟华，刘先哲，张波等.短柄全髋关 节置换术治疗中青年股骨头坏死患者的 近期疗效[J].中华骨科杂志，2013,33（3）。 谢谢聆听！ 附院手术室 李琛 年晓玲 知识回顾Knowledge Review * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 附院手术室 李琛 年晓玲 DAA入路全髋关节置换术的 手术配合 内容摘要 1、简介 2、解剖 3、手术适应症 4、DAA入路与后入路的比较 5、术中不同体位的区别 6、手术步骤 7、护理配合 8、护理诊断和护理措施 简介 DAA入路全髋关节置换术是从缝匠肌与阔筋膜张肌间隙和股直肌及臀中肌间隙入路显露髋关节的一种手术方式，该入路完全基于自然解剖间隙，避免了髋关节功能性肌肉组织的损伤。 正常的髋关节：是球窝关节、股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼） 解剖 正常髋关节 髋关节 是人体最大的负重关节，它包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分—股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带—圆韧带链接着髋臼和股骨头，提供了关节的稳定。 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中，滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。 骨性关节炎 类风湿性关节炎 创伤性关节炎 股骨头无菌性坏死 某些髋关节骨折 人工髋关节置换术的 适应症 臀中肌是最重要的标志 1前方入路 2前外侧入路 3外侧入路 4后侧入路 Mis-tha 全髋关节入路分类 1、创伤较小 2、不损伤臀大肌、不切断梨状肌 3、后脱位风险低 4、术后早期疼痛较轻、早5、期下地活动 6、术后内外旋功能较好 7、住院时间较短 DAA与后入路对比 1、股骨畸形严重 2、髋臼后壁缺损 3、以前髋部后路有手术史存留内固定物的 不宜DAA入路的病例 病例 患者，崔海峰，男，47岁 ，骨二病区67床，住院号6192222，患者双髋部疼痛伴行走障碍2年余，加重4月余，入院。当地县医院摄骨盆平片示：双侧股骨头形状改变，有高密度影，我院门诊以“双侧股骨头坏死”收住。 体格检查：T：36.0℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：134,31mm/hg。 专科检查：双髋部活动性欠佳，双髋部 “4”字试验（+），双下肢有托马斯征 术前片 术后片 术前、术后X线片对比 体位 仰卧位 广泛认知 侧卧位 新的认识 和创造 （尚氏入路） 两者间有明显不同 1、手术床 2、适应症 3、手术方法 4、手术器械 5、并发症 体位及手术床要求 平卧位（患侧髋部抬高 仰卧位(适应症) 更容易的病例 瘦长型 髋外翻 髋关节无僵硬 髋关节解剖 比较正常 困难的的病例 肥胖型 (BMI40Kg/㎡) 强壮型 髋内翻 髋关节僵硬 髋关节解剖明显异常