内分泌科住院病人合理使用抗菌素持续质量改进表.docVIP

内分泌科住院病人合理使用抗菌素持续质量改进表 1.监测项目：内分泌科住院病人合理使用抗菌素的情况 2.预期目标：住院病人合理使用抗菌素比例高（＞90%），全科使用抗菌素的比例明显下降应接近２０％。 3.检测结果：，2010年９到１２月，本科室内分泌住院病人的住院病人合理使用抗菌素比例仅7０％，全科使用抗菌素的比例35％。201１年１月到３月约为９0%，全科使用抗菌素的比例明显下降至２０％。对比后发现合理使用抗菌素比例明显增高，而全科使用抗菌素的比例明显下降。 4.问题叙述：（1）.内分泌科的患者在住院期间抗菌素使用不规范，大部分为医生方面的问题，小部分为患者方面因素。 （2）.在检查抗菌素使用不规范的原因中发现，1.医生合理应用抗菌素知识缺乏。2.一部分医生为了追求利润最大化。 （3）.患者本人的因素，如要求医生应用抗菌素。 . 5.原因分析（1）.部分医生合理应用抗菌素知识缺乏，导致滥用抗菌素。 （2）一部分医生为了追求利润最大化。 （3）.患者自认为有感染原因，导致抗菌素滥用、应用时间过长。 （４）科室的督促制度不健全，力度不够。 6.是否开展调查与改进：展开PDCA调查与改进。 计划(plan): 改进方案（时间：20１１.１.1-201１..３）： （1）进一步制定科室规范 (2) 定期学习《抗菌素使用指导原则》及《合理用药制度》 （3）因病施治，有样必采，抗菌素实行分级管理 （４）注意手卫生，防止院内感染发生 实施（do） 1）在原有目标的基础上制定个性化抗菌素目标 （2）科室内 定期学习《抗菌素使用指导原则》及《合理用药制度》 （3）有样必采，抗菌素实行分级管理，三线抗菌素必须请示科主任 （4）定期检查对抗菌素比例超标者必须公示，并加以处罚，对抗菌素应用未超标且使用合理者予以奖励。（5）定期检查对院内感染的监测，定期进行手卫生检查。 （６）加强病区患者的教育，宣传抗菌素不良反应扩疗效，合理使用抗菌素的优点。 处理、总结、再优化（action） （1）制度化：科内合理应用抗菌素监测制度得到进一步明确、重视。 （2）持续监测：定期检查医生抗菌素治疗方案。 （3）加强病区患者的教育，宣传抗菌素不良反应扩疗效，合理使用抗菌素的优点，使治疗方案的完善及进一步的改进。 检查（check） １、医护人员专业知识巩固，定期学习《抗菌素使用指导原则》及《合理用药制度》并进行考试，形成合理使用抗菌素的良好氛围。 ２、医护人员对病区患者的教育，宣传抗菌素不良反应，合理使用抗菌素的优点的情况检查。 一、下一步展开的项目： 降低内分泌科住院患者本科室内分泌住院病人的住院病人合理使用抗菌素比例提高（目标值９0％），全科使用抗菌素的比例下降（目标值２０%） 二、成立减少退药比例改进小组 组长：科主任、护士长 成员：各诊疗组成员及全科护士。 三、问题改进现状分析: 1.统计本科室患者合理使用抗菌素的比例，各诊疗组使用抗菌素的比例。 2.住院患者对抗菌素不良反应，合理使用抗菌素的优点的知晓率的检查。 院内感染 院内感染 无菌操作观念差解析 无菌操作观念差 　医生 　医生 洗手不规范，手卫生差 洗手不规范，手卫生差 一部分医生为了追求利润最大化部分 一部分医生为了追求利润最大化 部分医生合理应用抗菌素知识缺乏，导致滥用抗菌素。 预防应用过多 预防应用过多 无分级管理抗菌素 无分级管理抗菌素 对抗菌素的副作用不了解 对抗菌素的副作用不了解 督促力度不够 督促力度不够 对抗菌素的盲目依赖、没有一定的处罚制度 对抗菌素的盲目依赖、 没有一定的处罚制度 科主任 科主任 患者 患者 五、拟定对策 （1）科室设立专职宣教护士协助医师进行对患者进行抗菌素宣教。 （2）每个责任医师按照指南制定应用抗菌素方案，并在具体操作中考虑患者的个体差异性。 （3）科主任加强对本科成员手卫生及无菌操作的考核。 （4）参照医院的处罚条律，制定本科的合理应用抗菌素的处罚制度，科主任定期考核并予以一定的奖罚。 （5）科内必须实行抗菌素分级管理。 （6）联合应用抗菌素须请示科主任，必要时全科成员讨论。 六：改进后8东合理抗菌素情况 通过上述努力，2011年1月-3月住院病人住院病人合理使用抗菌素比例明显提高（＞90%），全科使用抗菌素的比例明显下降应接近２０％。 七、结论 通过3个月的努力，本科室住院住院病人合理使用抗菌素比例明显提高（＞90%），全科使用抗菌素的比例明显下降应接近２０％，也明显下降，说明本科室采取的整改措施执行效果良好。 在这个改进过程中，科室人员的相关知识及技能得到提升，科室运作和谐，协作精神加强。 下一步继续执行这个方案稳步降低本科室抗菌素使用比例，总结成功的经验可在相关科室如消化内科、心内科等推广，并可汇总各科室经验，以进一步提高。