覃铁和脓毒性休克诊疗进展.pptVIP

Septic Shock;概述;1. Nguyen HB, Rivers EP, Abrahamian FM, et al. Severe sepsis and septic shock: review of the literature and emergency department management guidelines. Ann Emerg Med 2006; 48(1):28-54. 2. Martin GS, Mannino DM, Eaton S, et al. The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000. N Engl J Med 2003; 348(16):1546-1554.;1991年8月美国胸科医师协会（ACCP）与美国危重病医学会（SCCM）在芝加哥召开联席会议，共同商讨并制定SIRS、sepsis、septic shock及MODS等相关术语的概念及标准 2001年SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference（PIRO） 2002年10月在西班牙巴塞罗那ESICM第15届国际会议上由SCCM、ESICM和ISF共同发起拯救sepsis的全球创议——拯救sepsis运动（surviving sepsis campaign，SSC） 2004年3月Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock在《Critical care medicine》及《Intensive care medicine》上共同发表 Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 Sepsis definitions rivisited:the 2011 draft version from the Merinoff Symposium and ISF 2012世界脓毒症宣言 Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012 ......;Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al. Crit Care Med 2013; 41(2): 580–637);Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al. Crit Care Med 2013; 41(2): 580–637) ;休克 ;微循环淤血;感染性休克的临床表现;血源性感染性休克的病原菌与预后;感染性休克院内死亡的风险因素;指南的启示;Surviving Sepsis Campaign Guideline;GRADE系统; 脓毒症休克以组织灌注不足为特征，血压持续过低，血乳酸≥4mmol/L，低血压出现后尽快转入ICU病房接受治疗 复苏的最初6小时目标 a)中心静脉压（CVP）：8-12 mmHg b)平均动脉压（MAP）≥65mmHg c)尿量≥0.5ml/kg/h d)中心静脉（上腔静脉）血氧饱和度 ≥70%或混合动静脉血氧饱和度 ≥65% （1C） e)CVP已经达到目标，但是ScvO2仍旧不能达70%或者SvO2 仍不能达到65%，那么输注浓缩红细胞悬液Hct≥30% 和/或输注多巴酚丁胺（最大量为20μg/kg.min）以达此目标（2C）;1.推荐用天然/人工胶体或晶体液进行液体复苏。目前没有证据支持某种液体优于其他液体(1B) 实验表明使用白蛋白是安全的,并与晶体液等效 使用胶体液可明显降低死亡率(P=0.09) 晶体和胶体复苏效果没有差异 要达到同样的治疗目标,晶体液量明显多于胶体液量 晶体液更便宜 推荐液体复苏的初始治疗目标是使CVP至少达到8mmHg(机械通气患者需达到12 mmHg),之后通常还需要进一步的液体治疗(1C);推荐采用液体冲击疗法,持续补液直到血流动力学(例如动脉压、心率、尿量)得到改善(1D)。 对疑有血容量不足的患者进行液体冲击时,在开始30分钟内至少要用1000ml晶体液或300-500 ml胶体液。对脓毒症导致器官灌注不足的患者,须给予更快速度更大剂量的液体治疗(1D) 在