儿童流感医疗救治要点.pptxVIP

钱素云 首都医科大学附属北京儿童医院 儿童流感医疗救治要点 主要内容 一、流感的危害及对儿童的影响 二、指南推荐的治疗方案 三、常用抗流感药物的选择 四、预防及存在问题 流感的危害及对儿童的影响 流感不是普通感冒 发生重症和死亡的风险远大于普通感冒 2017-2018年冬春季节是全球流感高发年 儿童是流感的易感人群 儿童每年流感发生率是成人的1.5-3倍[1,2] 流感流行时[1,2]，学龄前儿童的感染率超过40% 学龄儿童的感染率超过30% 原本健康的小年龄组（≤2岁）的婴幼儿在流感季节因患流 感而住院的发生率是2岁以上年龄组的12倍 [1] 陆权. 小儿流行性感冒的流行病学特点和治疗进展 [J] 中华医学信息导报.2003,18(23):17. [2] 陈慧中. 儿童流感的流行病学特点[J]. 中华儿科杂志. 2002,40(11):644-645 [3] John F. Modlin et al., CDC. MMWR. 2001;50(RR-4)1-46. 儿童甲型H1N1流感流行 2009年10月下旬，北 京儿童医院门诊病人 骤增 日门诊量过万 2017年：1.4万/日 急性坏 死性脑 炎 囊性纤 维化 儿童是流感的高危人群 肺炎 26.1%[2] 急性支 气管炎 12-26% 4-13% 哮喘发 作 16% 中耳炎 25% 肌炎 流感住院 儿童 中度或重度流感样患儿中，三分之一会出现 严重并发症 40%发生严重并发症儿童在发病前没有任何 潜在疾病 2014年发表在美国儿科杂志的一项研究显示[2]： [1] Jan C Wilschut,et al.Rapid reference to influenza(中文版)[M].Elsevier.2006:79-83. [2] Pediatrics 2014 Aug. 4 [doi:10.1542/peds.2014-0505] 流感病毒致病机制 靶细胞：呼吸道黏膜上皮细胞 与宿主细胞表面特异性的受体结合，吸附、穿膜、脱壳、转录、复 制、组装、成熟与释放 大约8 h即能完成1个复制周期，产生大量子代病毒颗粒 郭元吉，程小雯．流行性感冒病毒及其实验技术[M]．北京：中国三峡出版社，1997：11. 流感病毒致病机制 病毒颗粒导致宿主细胞变性、坏死乃至脱落，出 现呼吸道症状 上皮细胞的破坏降低宿主对细菌的抵抗力，继发 细菌感染 病毒和代谢产物进入血液，造成病毒血症 卫生部流行性感冒诊断与治疗指南编撰专家组．流行性感冒诊断与治疗指南(2011年版)[J]．中华结核和呼吸杂志，2011，34(10)：725-734. 指南推荐的治疗方案-早治疗 美国CDC抗流感治疗建议 Angela J.P. Campbell.CDC Medscape. Dec 30, 2014. 美国CDC抗流感治疗建议 CDC 2015-2016 influenza antiviral recommendations 早期予以抗病毒治疗可以使得临床获益最大化。 一旦出现用药指征，出现流感样疾病之后，应该尽早开始抗病毒治疗， 最好在症状发作后48h内； 开始抗病毒治疗不应等待流感实验室确诊结果再做决定。 国内指南推荐的治疗方案 流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版） 卫生部公布 用药时机 推荐用药 凡实验室病原学确认或高度怀疑流感且有发生并发症高危因 素以及需要住院的成人和儿童患者，不论基础病、流感疫苗免 疫状态以及流感病情严重程度，都应在发病48h内给予治疗。 神经氨酸酶抑制剂 对甲型、乙型流感均具有活性。 卫生部.中华结核和呼吸杂志.2011,34(10):725-734. 国内共识推荐的治疗方案 中国医师协会呼吸医师分会 合理应用抗流行性感冒病毒药物治疗流行性感冒的 专家共识（2016） 婴幼儿，尤其是2岁以下的儿童 老年人（≥65岁） 孕妇，以及分娩2周内的产妇 慢性肺部疾病患者，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病 慢性心脏疾病患者，如充血性心力衰竭 慢性代谢性疾病患者，如糖尿病 慢性肾脏疾病、慢性肝脏疾病、某些神经系统疾病（包括神经肌肉疾病、癫痫、认知障碍等，但不包 括自闭症） 血红蛋白病，如镰状细胞性贫血 免疫功能受损患者，如长期使用免疫抑制剂、HIV感染、恶性肿瘤 服用阿司匹林的儿童 重症流感的高危因素 中华呼吸内科杂志 流行性感冒诊疗方案 （2018年版修订版） 重症病例的高危人群 1.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症） 2.年龄≥65岁的老年人 3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血 压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代 谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等 致免疫功能低下) 4.肥胖者 5.妊