儿科学温医大儿科学麻疹.ppt

情景1 小怡婷是个7月的温州小女孩，5天前出现发热，体温38.7℃，妈妈给她吃了一次退烧药“泰诺林”后，怡婷的体温慢慢地降了下来，可是没多久，她又开始发热了。就这样她的体温总是反反复复，逐渐升高，在38到39.5℃之间徘徊，伴咳嗽，咳嗽也越来越厉害，3天前耳后及颈部出现少许皮疹，次日逐渐增多，波及全身，妈妈曾经带她到社区医院就诊，医生给“感冒药”治疗（具体不详），但是发烧、咳嗽还是没有减轻的迹象，于是怡婷妈妈急忙把她送到儿童医院就诊。 提示问题 1、问诊要点？ 2、还需询问哪些病史？ 3、该患儿有哪些症状？有什么临床意义？ 4、根据上述症状，你认为可能的疾病是什么？ 5、体检需要注意什么？需要哪些辅助检查？ 情景2 医师为小怡婷做了详细的体格检查，具体如下：T:38.4℃(耳)，P:142次/分，R:38次/分，BP 90/54mmHg，Wt 8kg，神志清，精神一般，两侧结膜充血，全身见红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，呼吸尚平稳，无三凹征，口唇红润，咽充血，口腔颊粘膜粗糙，可见柯氏斑，两肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音，心音中等，律齐，心前区无杂音，腹软，肝肋下2cm，质软边锐，脾肋下未及，神经系统阴性，肢端暖。 提示问题 该患儿的病史特点? 该患儿的皮疹特点？ 什么是柯氏斑？ 根据现有症状、体征，诊断是什么？需要与什么疾病鉴别？可能的病原是什么？如何进行病原学检查? 情景3 接诊医师向怡婷妈妈详细地解释了病情，建议怡婷住院治疗，入院完善检查，给与病毒唑抗病毒等治疗，辅助检查： 1.血常规+CRP：C反应蛋白（快速） 0.83mg/L，白细胞 5.4×10^9/L，红细胞 4.42×10^12/L，血红蛋白 119g/L，血小板 228×10^9/L，中性粒细胞计数 0.551×10^9/L，淋巴细胞计数 4.666×10^9/L，异型淋巴细胞相对值 未找到。 2.血生化：谷丙转氨酶 31U/L，谷草转氨酶 62U/L，尿素 2.96mmol/L，肌酐 44.9μmol/L，磷酸肌酸激酶 46U/L，乳酸脱氢酶 586U/L，钠 134.1mmol/L，钾 4.65mmol/L。 3.胸部X线平片:两肺纹理增多增粗，两肺野未见斑片状影， 4.痰培养：阴性。 5.麻疹病毒IgM (+)。 入院后次日，柯氏斑消退，3天后怡婷的烧退了，结膜充血好转，皮疹逐渐消退，咳嗽好转，一周后她的咳嗽基本缓解予以出院。 【学习目的】 掌握麻疹的临床表现及并发症表现、诊断与鉴别诊断、防治原则，熟悉麻疹的流行病学及预防知识，了解麻疹的发病机理。 基础知识 麻疹的流行病学知识。 麻疹的发病机理。 临床知识 麻疹的分类与临床表现。 麻疹的诊断及鉴别诊断。 麻疹的防治。 医学人文医患沟通 如何向麻疹病人家属询问病史。 麻疹的预防、如何进行宣传教育。 概述 Measles is a highly contagious respiratory infection thats caused by a measles virus. It causes a total-body skin rash and flu-like symptoms, including a fever, cough, and runny nose. 历 史 《金匮要略》（196-220年）已有记载 《小儿药证直诀》（1023-1104年）知其为传染病 《豆疹方论》（1251年）能与天花区别 《古今医鉴》（1576年）提出麻疹的名称 古代专著：《麻疹拾遗》（1629年） 、《麻疹或人书》（1748年） 历 史 1846年，Peter Ludvig Panum 对法罗群岛麻疹的流行病学作了确切描述. The Panum Institute in Copenhagen is named in his honor. 全球麻疹流行情况 Due to widespread immunizations, the number of measles cases has steadily declined in the last 20 years. There were 4 million cases in 1980, but in 1999 there were just 500000. 全球麻疹流行情况 全球普遍推广麻疹活疫苗后麻疹流行情况有以下变化：????1.发病率大幅度下降,流行高峰削平 ???2.流行间隔延长而不明显 3.发病年龄后移、前移 4. 轻症、不典型者增多 中国麻疹流行情况 随着计划免疫工作的开展，