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〔意义] UOsm下降, UOsm /POsm下降, 意味着肾浓缩功能受损 UOsm /POsm=1, 等渗尿,肾浓缩稀释功能几乎完全丧失,见于慢性肾小球肾炎 UOsm /POsm 1, 低渗尿,肾浓缩功能丧失,稀释功能仍在,见于尿崩症 三、血尿酸(UA) 尿酸是嘌呤类的终末产物,嘌呤含量高的食物有动物内脏,海鲜,啤酒等。 血尿酸主要从肾脏排出,从肾小球滤过后90%在肾小管中重吸收,肾功能减退时UA增高 UA升高见于:①肾小球滤过功能损害 ②高尿酸血症:原发性.继发性痛风 1、肾功能检验的常规组合(体检): 尿常规 Scr + BUN + UA 没有早期意义 2、肾小球功能:Ccr、Scr、BUN等 3、肾小管功能:α1-MG、β2-MG、莫氏实验、尿渗量测定 四、肾功能检测项目的选择和应用 重点复习 几个概念:GFR、肾清除率C、Ccr 肾小球功能检查:Scr、Ccr、BUN 肾小管功能检查:尿β2-MG、α1-MG、 莫氏试验、尿渗量测定 肾功能衰竭不同时期:Scr、Ccr、BUN的范围 叶松道 临 床 常 用 生 物 化 学 检 验 P373 第一节、血糖及其代谢物检测 空腹血糖(FBG) 口服葡萄糖耐量试验OGTT 胰岛素In C肽 糖化血红蛋白GHb 肾功能检查医学知识宣讲 概述 肾脏的功能:生成尿液,维持水、电解质、酸碱平衡;内分泌功能,产生肾素、EPO、VitD等 肾脏有强大的生理功能和代偿能力 早期肾病变多无症状和体征 肾病诊断很大程度上依赖实验室检查 检查项目的选择 肾病常用实验室检查包括: 1.尿液检查 2.肾功能检查:主要包括肾小球的滤过及肾 小管重吸收功能。肾功能检查是判断肾脏疾病严重程度和预测预后、确定疗效的重要依据,但尚无早期诊断价值。 3.肾活检病理检查。 肾单位是肾脏结构和功能的基本单位,每个肾大约有130万个肾单位 肾 功 能 检 查 1、肾小球功能检查 (1)血肌酐 (2)内生肌酐清除率 (3)血尿素氮 2、肾小管功能检查 (1)近端肾小管功能检测 (2)远端肾小管功能检测 3、血尿酸检测 一.肾小球功能检查(滤过功能) 肾小球滤过率 GFR:单位时间内(min)经肾小球滤出的血浆量,正常120~160ml/min。 肾清除率(C):双肾于单位时间(min),能将多少毫 升血浆中的某物质全部清除出去。 C=U×V/P 单位ml/min U尿中某物质浓度,V每分钟尿量,UV某物质每分钟在尿中排出的总量; P某物质在血浆中浓度 ( 菊粉 肌酐 葡萄糖 对氨马尿酸) 不同物质在肾脏分泌排泄过程不同, 清除率与肾小球滤过率的关系有: 全部由肾小球滤出,肾小管不吸收、不排泌 菊粉 清除率完全反映肾小球滤过率。 全部由肾小球滤过,不被肾小管重吸收,很少被肾小管排泌 肌酐 基本代表GFR。 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收 葡萄糖 作为肾小管最大吸收率测定。 (一)血肌酐测定(Cr) ⑴外源性肌酐(饮食) ⑵内源性肌酐:20g肌肉→1mg Cr/每天 Scr:血清 50~110μmol/L 男性女性 Scr浓度取决于肾小球滤过能力 Scr可作为GFR受损的指标,比BUN好,非早期指标 (GFR下降至正常1/3时,Scr会明显上升) [临床意义] 评价肾小球滤过功能:非早期肾功能损伤指标,常在肾小球滤过功能严重受损时才明显升高。在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时升高程度与病变严重性一致 肾衰竭代偿期: Scr <178 μmol/L 肾衰竭失代偿期 Scr >178 μmol/L 肾衰竭期: Scr >445 μmol/L (二)内生肌酐清除率(Ccr)测定 [定义] Ccr 肾在单位时间内把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去(如:100ml/min) Ccr是检测肾小球滤过功能最常用的试验。 (Ccr近似等于GFR) [标本采集] 检验前连续低蛋白饮食3天(蛋白质40g/d)。禁食鱼肉类,避免剧烈运动。 第4日晨8时排净尿液,收集此后24h尿液,容器内添加甲苯防腐(提醒病人充分饮水,次晨8点尿必留) 试验日抽取静脉血2-3ml,与24h尿液同
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