鼻咽癌影响诊断与咽旁间隙解剖与tnm分期.pptVIP

2、鼻咽部软组织肿胀： 表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管、软组织肿胀增厚。 3、侵犯周围组织： 咽旁间隙、翼突内、外肌、颞下窝、颈动脉鞘区、咽后淋巴结。通过卵圆孔、破裂孔进入颅内。 T1 T2 4、颅底骨质增生及破坏 鼻咽癌可沿神经、血管周围间隙蔓延，致使颅底骨性孔道扩大或破坏，好发于卵圆孔、破裂孔、颈动脉管等，向后发展可破坏颈静脉孔，向顶部发展可破坏斜坡、蝶骨等。 鼻咽癌超腔侵犯海绵窦 T2 T1 C+ 鼻咽癌侵犯蝶骨、斜坡 颅底骨质破坏 鼻咽癌早期即有淋巴结转移，咽后组淋巴结外组是首站转移淋巴结，其他转移部位为颈深及颈后三角区淋巴结。CT平扫多为等密度，增强扫描轻中度强化。T1WI上为低或略低信号，在T2WI上为高信号。 5、NPC淋巴结转移 T2WI T1WI C+ 6、其它征象 1、乳突炎及中耳炎 2、上颌窦炎 三、鉴别诊断 1、腺样体肥大 表现为鼻咽顶部和后壁软组织对称性增厚，密度均匀，咽隐窝受压变窄，不累及下方肌肉，更不会引起骨质破坏。在T2WI上淋巴组织呈高信号，肌肉呈低信号，对比明显.? 2、鼻咽血管纤维瘤? ①多为男性青少年，临床有多次鼻出血的病史 ，为鼻咽部的良性肿瘤。 ②鼻咽癌为侵蚀性骨质破坏，而血管纤维瘤为压迫性骨吸收破坏。 ③增强扫描时血管纤维瘤显著强化，而鼻咽癌仅轻中度强化；MRI扫描T2WI上肿瘤呈高信号，瘤内血管因流空效应表现为低信号，称‘椒盐征’ 腺样体肥大? 鼻咽血管纤维瘤 病史：21岁男性，右侧鼻腔不畅，反复流鼻血。 流 3、鼻咽部淋巴瘤 粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较NPC轻，但淋巴结肿大多而广泛。 鼻咽部淋巴瘤常为全身淋巴瘤的一部分，二者从形态上很难鉴别，但淋巴瘤侵犯范围广泛，常侵犯鼻腔及口咽，病变多为软组织弥漫性增厚，颅骨破坏少见。MRI表现为等T1、稍高T2信号。 鼻咽癌2008分期 TNM分期 T分期T1 局限于鼻咽T2 侵犯至鼻腔、口咽、咽旁间隙T3 侵犯颅底、翼内肌T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等） 鼻咽、鼻腔分界：上颌窦后壁连线 B B T1：肿瘤局限于鼻咽腔内 T1：肿瘤局限于鼻咽腔内 咽颅底筋膜 起于翼内板后缘； 包绕腭帆提肌后内方，绕行于咽鼓管软骨，向后延伸至颈动脉孔前方； 走行于咽后壁、椎前肌前方。 T2：肿瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙 肿瘤向侧方侵犯超过咽颅底筋膜咽旁间隙为T2 颅底平面翼内板后缘与颈内动脉外侧的连线 the pharyngobasilar fascia corresponds to a line connecting the tip of the medial pterygoid plate to the lateral aspect of the carotid artery at the skull base 肿瘤向侧方侵犯超过咽颅底筋膜咽旁间隙。 鼻咽与口咽 肿瘤向下超过第2颈下缘平面 。 T2：肿瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙 肿瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙 颅 底：包括翼突内外板、翼突基底部、蝶骨基底部、岩尖、斜坡、蝶骨大翼、破裂孔、颈静脉孔和舌下神经管等结构。 蝶骨大翼：包含有圆孔、卵圆孔、棘孔。 T3：侵犯颅底、翼内肌 侵犯颅底、翼内肌为T3 咀嚼肌间隙 颞窝被颧弓分为颞上窝和颞下窝 颞下窝为咀嚼肌间隙的固有部分,内含翼内肌、翼外肌、咬肌及颞肌下部、下颌神经及分支和腭静脉丛等血管。 T4：侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等） 咀嚼肌间隙 简明界限 前界：与上颌后脂肪间隙相邻 后界：为覆盖翼内外肌后面的颈 深筋膜的浅层。 内界：翼突外板和翼内肌内侧缘 外界：咬肌和下颌骨升支 上界：颧弓平面 N分期 N0 影像学检查及体检无淋巴结转移 N1a 咽后淋巴结转移 N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结且直径≧1cm,≤3CM N2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结；或直径＞3CM； 或淋巴结包膜外侵犯 N3 Ⅳ区、Ⅴb区转移淋