第九章 护理理论模式.ppt

* 重点难点解释 重点难点解释 重点难点解释 重点难点解释 重点难点解释 * * 6.科尔卡巴的舒适理论是一个中域型护理理论，她认为舒适有三种类型：放松感、愉悦感和超越感；有四种情境：即身体方面、心理精神方面、社会文化方面和环境方面的舒适。 Kolcaba’s theory of comfort represents a middle-range theory. Kolcaba defines the concept of comfort in a holistic manner, including three types and four contexts. The three types of comfort are: relief, ease, and transcendence. The four contexts are: physical, psycho-spiritual, socio-cultural and environmental comfort. 病人，女性，51岁，多饮、多尿10余年，手、脚麻木2月余。病人于2006年初感明显的多饮、多尿，2月内体重下降5kg，于社区医院就诊，当时测血糖20mmol / L，尿糖（++++），诊为2型糖尿病，口服二甲双胍、美迪康、美吡达、达美康等药物治疗，没有进行严格的饮食控制，运动量尚可，多次在门诊检查，空腹血糖一般7.0mmol / L，餐后血糖在15~16mmol / L之间。没有定期监测血糖、血脂以及肝、肾功等，病人于2月前出现手、足麻木，以下肢为重，伴乏力，踩棉花感，不伴疼痛、间歇性破行，近1周加重，来我院门诊就诊，为进一步治疗收入院。入院后查T 36.7℃, BP 135 / 80mmHg,R 16/ min，P 67/ min，身高162cm，体重61kg；血糖：空腹7.4mmol / L，餐后2h 11.5mmol / L，医嘱给予格华止、拜糖平口服药物治疗。病人发现高血压5年，未规律服药，平素血压一般在130~150 / 80~90mmHg。否认结核、肝炎病史。 解析 1.评估 评估内容包括个体目前存在的治疗性自理需求、自理能力和所采取的自理活动，以发现个体是否存在自理缺陷和存在哪些方面的自理缺陷。 1.1 一般的自理需求 （1）空气的摄入：呼吸16/min，无呼吸道感染等呼吸系统疾病症状。同住的老伴抽烟，居住处无明显的空气污染源。 （2）水的摄入：每日饮水2000~3000ml，无脱水、水肿症状。 （3）食物的摄入：患病前喜甜食，患病后饮食有所控制，一日三餐，主食基本100克/餐，每餐菜的摄入量不等，一般菜50～150克/餐，肉类50～150克/餐。两餐间加零食，种类包括瓜子、花生和无糖糕点等，量不一定。病人无口腔、胃部等消化系统不适症状。 解析 （4）排泄的控制与调节：排尿4~6次/天，夜尿1~2次/天，每次300~500ml，无尿频、尿急等症状，门诊查尿糖（＋＋＋)，酮体（-）。排便2~4天1次，大便干燥，费力。 （5）活动与休息的平衡：病人一般每天晚餐后散步1~2小时，白天在家操持家务。每日睡眠6~8小时，无入睡困难，醒后精神尚可。 （6）独处与社会交往的平衡：每周儿子会回来，平时偶有亲戚、朋友来访，与邻里关系和睦，没有孤独、抑郁等主诉与症状。 （7）预防或避免对生命、健康有害的因素：病人有吸烟史20年，患病后有意减少吸烟，现每日吸烟10~15支；偶饮酒，多为啤酒，每次250ml。 （8）促进人的功能和发展达到符合其潜能、局限性和期望的正常水平： 生理方面，病人的卫生习惯良好，2~3天沐浴1次，每日早晚刷牙两次。没有定期的体检。心理方面，病人为人乐观、豁达，面对应激，能通过与朋友的沟通，缓解压力。 解析 1.2 发展的自理需求 病人年龄51岁，处于成年期，根据Erikson的心理社会发展学说，此期的主要任务是养育下一代，在事业上取得成就。病人目前退休在家，与老伴同住，儿子已工作独立。病人对目前的生活状态能坦然接受。 1.3 健康欠佳时的自理需求 （1）寻求并确保适当的医护帮助：病人求医行为较差，手足麻木2月余才到医院就诊。 （2）注意和照顾疾病所产生的并发症：病人目前已开始出现足部神经病变症状，其余并发症还有待检查。病人本人对糖尿病大血管、肾脏、足部、眼部并发症不了解，没有按要求定期检查；病人曾多次出现低血糖，发生低血糖后能正确处理。但没有采取预防措施，如在运动、外出时携带糖块。 （3）有效的执行诊断、治疗和康复方法等方面医嘱：能遵医嘱服药，但戒烟、饮食控制、血糖监测、定期检查等其他医嘱执行不佳。 解析 （4）注意和照顾或调整由于医疗措施引起的不良反应：目前服用格华止、拜糖平，没有明显胃肠道不适