血液透析中心静脉导管建立与常见刘金凤素材.pptVIP

血透导管相关性感染的相关因素 1.患者自身因素 2.导管本身因素 3.医源性因素 患者自身因素 局部因素：卫生习惯差、使用不透气敷料、出口周围潮湿、鼻腔及皮肤携带金黄色葡萄球菌等。 全身因素：免疫功能低下；营养不良；年龄；合并症，如糖尿病；药物影响：免疫抑制剂，补铁过度等。 导管因素 置管部位 留置时间 导管感染史 导管表面的细菌黏附和生物膜的形成 导管表面形成生物膜的是CRBSI 发病基础。生物膜的形成是导致抗生素的耐药，也是CRBSI 保留管道治疗失败的重要原因之一；同时生物膜中的黏附细菌群可在糖萼生物膜的保护下持续存活，并在适宜条件下释放出生长迅速的浮游细菌，引起感染扩散。 医源性因素 血液透析：血管通路、体外循环、透析器的生物相容性及复用、透析液及供液管路的污染、以及透析过程中的无菌操作等。 置管操作：置管人员的置管操作不熟练，无菌概念不强均可增加导管感染的风险。有研究发现置锁骨下静脉导管 50根的医师,其导管脓毒症的风险比熟练医师高2倍以上。 血透导管感染的诊断 临床表现 实验室检查 临床表现 局部表现 导管出口处和隧道红肿、压痛、脓性分泌物渗出。 全身表现 典型的表现为透析1~2h后寒战、发热，血培养阳性。 特殊表现 低热、体温偏低、嗜睡、意识模糊、低血压、低血糖等多见于老年、糖尿病及处于免疫抑制状态的患者。