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电击医学知识宣讲第七章 电击 作者 ： 寿松涛单位 ： 天津医科大学总医院重点难点掌握电击的定义、临床表现、诊断鉴别诊断和治疗熟悉电击的发病机制了解电击的病因与类型内科学（第9版）电击（一）定义及类型（二）病因（三）发病机制（四）临床表现（五）治疗及预防电击（electrical injury） 一定量电流或电能（静电）通过人体引起不同程度组织损伤或器官功能障碍，甚至死亡,俗称触电（electrical shock） 超高压电或雷击10000万V低压电≤380V高压电1000V内科学（第9版）（一）定义及类型内科学（第9版）（二）病因人体直接接触电源高压和超高压电场中，电流或静电电荷经空气或其他介质电击人体意外电击常见于：违反用电操作规程或风暴、地震或火灾致电线断裂内科学（第9版）（三）发病机制人体作为导电体成为电路的一部分，电流通过直接损伤细胞和使组织电阻产热损伤人体器官，出现组织充血、水肿、出血及坏死 皮肤及皮下组织不同程度的烧伤或炭化深部组织水肿，压迫/闭塞营养血管引发缺血坏死电流通过中枢神经系统引起呼吸及心搏停止频率高低触电时间电压高低电流通路电流类型局部皮肤电阻电流强度环境条件内科学（第9版）（三）发病机制损伤程度一般表现高压电击意识丧失心搏、呼吸骤停定向力丧失癫痫发作轻症惊恐、心悸头晕、头痛痛性肌肉收和面色苍白内科学（第9版）（四）临床表现1.全身表现循环系统心肌和心脏传导系统损伤：心电图显示非特异性ST段降低、心房颤动或心肌梗死改变大面积体表烧伤或组织损伤致液体丢失过多时，出现低血容量性休克肾脏急性肾衰竭（直接肾脏损伤；肌肉坏死及溶血致肾损伤；肾前性）内科学（第9版）（四）临床表现2.循环系统和肾脏内科学（第9版）（四）临床表现3.局部表现触电部位局部皮肤组织损伤最严重，电流通过途径的组织和器官常发生隐匿性损伤高压电击的严重烧伤常见于电流进出躯体的部位，烧伤部位组织炭化或坏死成洞前臂腔隙综合征（compartment syndrome）：常见于高压电流损伤时，因肌肉组织损伤、水肿和坏死，肌肉筋膜下组织压力增加，出现神经和血管受压体征：脉搏减弱，感觉及痛觉消失脊椎压缩性骨折或肩关节脱位：系因触电后大肌群强直性收缩所致内科学（第9版）（四）临床表现4.并发症和后遗症 多于电击后24～48小时出现心肌损伤、严重心律失常和心功能障碍吸入性肺炎和肺水肿消化道出血或穿孔、麻痹性肠梗阻DIC或溶血肌球蛋白尿或肌红蛋白尿和急性肾衰竭内科学（第9版）骨折、肩关节脱位或无菌性骨坏死单或双侧鼓膜破裂、听力丧失烧伤处继发细菌感染上升或横断性脊髓炎、多发性神经炎或瘫痪角膜烧伤、视网膜剥离、单侧或双侧白内障和视力障碍孕妇电击后，常发生流产、死胎或宫内发育迟缓外科治疗肾衰防治心肺复苏切断电源内科学（第9版）（五）治疗与预防1.治疗 内科学（第9版）（五）治疗与预防1.治疗 （1）切断电源：立即切断电源，应用绝 缘 物将患者与电源隔离（2）心肺复苏：选用相关抗心律失常药对心脏呼吸骤停者，立即进行心肺复苏连续进行48小时心电监测，以发现电击后迟发性心律失常对心律失常内科学（第9版）（3）急性肾衰防治：迅速恢复循环容量：静脉输注乳酸钠林格液，维持适当尿量（50～75ml/h），出现肌球蛋白尿时，维持尿量在100～150ml/h碱化尿液：静脉输注碳酸氢钠（50mmol/L），使血液pH7.45甘露醇应用：严重肌球蛋白尿患者有效血容量恢复而尿量仍未增加时，可在乳酸钠林格液1L中加入甘露醇12.5g；尿内肌球蛋白消失后停用；未恢复有效循环容量前，避免静脉输注血液透析 急性肾衰竭者必要时行血液透析内科学（第9版）（4）外科治疗： 清创术，清除坏死组织预防性注射破伤风抗毒素（3000U）继发感染者抗生素治疗腔隙综合征患者，腔隙压力30～40mmHg时，需行筋膜切开减压术肢体电击伤后深部组织损伤情况不明者，可行动脉血管造影、放射性核素133氙洗脱术或99m锝焦磷酸盐肌扫描术检查，指导治疗内科学（第9版）（五）治疗与预防2.预防 宣传用电常识，经常检查和检修电器和线路雷雨天气应留在室内，关好门窗，避免使用无防雷措施电器事室外工作者，切勿于高处或田野上走动或在树下避雨，避免接触天线、水管等金属装置空旷场地遇到雷电时，立即卧倒，不宜打伞，远离树木和桅杆