耳部病变医学知识宣讲.ppt

耳部病变医学知识宣讲;本节教学目的与要求; 一 、检查方法 1.X线 2.CT 3.MRI ; （一）X线 颞骨为三梭锥体，长轴与矢状面成45° 侧/斜位：矢状面投影，X线大致平行于长轴 许Schüller氏位，劳Law氏位，伦Runstrom氏位， 冠状面投影，X线大致从前后方向上垂直于其长轴 后前45°斜位（斯stenvers氏），前后45°斜位（反stenvers氏） 颞骨轴位相：水平面投影，X线在上下方向垂直于其长轴 梅（Mayer氏），欧（owen氏）; 劳Law氏位：颞骨侧位 中心线向面侧及足侧各倾斜15°， 主要观察乳突气房、乳突窦、鼓室盖、乙状窦。 窦硬膜三角 许Schüller氏位：颞骨侧位 中心线向足侧倾斜25°-30°， 显示与Law氏位大致相同。 ;轴位 梅（Mayer氏位）： 头向足侧斜45°，矢状面向患侧倾斜45°， 用于观察鼓室窦入口和鼓窦区等。 后前斜位 斯（Stenver氏位）： 向头端倾斜12°，俯，头矢状面倾斜45°， 用于观察内耳、内听道、气房、乳突尖。 ; (二) CT 1.横断面：自岩骨上缘至外耳道下缘 扫描线平行于下眶耳线（0°）：用于观察听小骨，鼓窦入口，耳蜗，咽鼓管，颈静脉管等。 扫描线平行于上眶耳线（30°）：用于观察面神经管，外半规管等。 2.冠状面：颞颌关节后缘至外耳道后方，垂直于听眦线 ;3.层厚/层距:1-3mm。 4.高分辨率扫描： 重点观察骨质及内耳结构时，骨算法重建 重点观察软组织结构时，用软组织窗观察； 5.增强扫描：富血管及与颅底颅内有关的病变;(三) MRI 1.头颅表面线圈： 2.扫描序列：T1WI/T2WI 3.MRI水成像：内耳淋巴成像 4.扫描切面：横断/冠状 5.层厚：3~5mm，或更薄（1-2mm) 6.增强扫描：;二、正常影像解剖;（一）外耳道 外1/3为软骨部，X线片不 易观察，CT和MRI可以分辨其 结构和形态。 内2/3为骨性外耳道，X线、CT、MRI均可显示。 ;（二）中耳 鼓膜：X线不易显示， CT和MRI合适的窗宽可见线状结构。 咽鼓管：由软骨部和骨部组成， X线平片和CT检查可显示近鼓室侧 1/3骨部。 ;（二）中耳 鼓室：垂直和前后径约15mm。听小骨 外侧壁：鼓膜 内侧壁：内耳外侧壁 前壁：咽鼓管 后方：乳突气房 上方：鼓室盖 下方：与大血管相隔 X线可显示鼓室形态和鼓室壁； HRCT能良好显示听小骨形态、位置及其间关节 关系，显示面神经鼓室段走行， MRI分辨不如CT直观。 ;鼓窦和乳突： 鼓窦：为鼓室上隐窝外上方空腔， 宽约6mm，高10mm，通过不规则孔道 开口于鼓室上隐窝，与乳突气房相通。 X线显示鼓窦为含气空腔，HRCT可显示鼓窦及 其开口。 乳突：初生时尚未发育，仅见鼓窦，1岁时乳 开始发育，3岁时气化较明显，按其气化情况可 分为气化型、板障型、硬化型和混合型。; 乳突的气化类型及表现： 气化型：乳突小房清晰透明，间隔锐利 板障型：由松质骨构成，脂肪及骨髓 硬化型：由致密骨构成，鼓窦周围增生硬化 混合型：;（三）内耳 X线平片显示骨迷路较清楚。 HRCT对内耳的细微解剖形态观察细致。 MRI可显示前庭神经和耳蜗神经形态。 MRI水成像技术能观察内耳淋巴液。 ;;外耳道; 三、正常影像学表现;许氏位正常气化型乳突;梅氏位正常气化型乳突;正常乳突气房，内听道;正常耳部高分辨率CT表现;正常耳部高分辨率CT表现 ;正常耳部高分辨率CT表现 ;冠状面颞骨正常CT解剖;听小骨CT重建; 正常耳部MRI表现 ;正常耳部MRI表现 T2WI;内耳的三维 重建图像;内耳MR水成像;内耳MR水成像;四、异常影像学表现;五、观察、分析和诊断;六、不同影像学技术临床应用;疾病诊断;七、耳部肿瘤;（一）外耳道骨瘤;外耳道骨瘤;（三）面神经瘤;面神经瘤;（四）中耳癌;左中耳鳞癌;中耳癌;;八、中耳乳突炎及胆脂瘤; 化脓性中耳乳突炎suppurative otitis media and mastioditis;临床表??? 1.耳痛：呈深部痛，鼓膜穿孔流脓后缓解 2.听力减退及耳鸣：多为传导性耳聋 3.鼓膜混浊、内陷甚至穿孔 4.乳突炎则局部皮肤肿胀，红，压痛。 5.全身症状： ;(一)X线 1. 鼓室、鼓窦和乳突气房透光度减低，密度增 高，气房壁骨质增生硬化， 2. 听小骨破坏