纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤.ppt

5、支气管囊肿 支气管囊肿是胚胎时支气管胚芽迷走至纵隔伴发育异常所致，多发生于中纵隔的中上部。 CT表现：病变一般紧邻气道，壁薄而光滑整齐，密度均匀而低。其密度与其内容物的性质密切相关； 浆液性囊肿CT值0-20HU；粘液性囊肿CT值30-40HU；合并感染或出血CT值常在30HU以上，新鲜出血可达80HU；囊肿与支气管相通时则可见含气影或气液平面；增强检查无强化。 1352829 病理 “左肺上叶+纵隔肿物切除标本”示：B3型胸腺瘤，侵袭性生长。 2、畸胎瘤 畸胎类肿瘤是纵隔生殖细胞瘤中最常见的一类,前纵隔中部,偶可发生于后纵隔。 通常分为囊性畸胎瘤（皮样囊肿）和实质性畸胎瘤（畸胎瘤），前者来自外胚层和中胚层组织，后者来自内、中、外三个胚层组织，肿瘤内可含脂肪、骨骼、牙齿、毛发等。肿瘤破裂与支气管相通时，病人痰中可发现毛发或豆渣状皮脂物质。 CT表现 a.部位：前纵隔中下部。 b.形态：圆形、椭圆形或分叶状。 c.边缘：良性边缘清楚、光滑，继发感染和炎性粘连时边缘可毛糙不规则，呈锯齿状；恶性者边缘常不清楚，并可侵犯周围组织。 d.密度：不均匀，半数可见钙化，囊性和含脂肪成分是皮样囊肿的CT特征，典型的畸胎是含有各种组织的混合物，内有脂肪、软组织和钙化。 f.增强扫描：皮样囊肿可出现边缘增强环。实体性畸胎瘤强化不均匀。 “纵隔肿物切除标本”：成熟性囊性畸胎瘤。 病理 纵隔肿物：成熟畸胎瘤 。 3、胸内甲状腺 胸内甲状腺常位于前纵隔上部,胸内甲状腺包括胸骨后甲状腺和先天性迷走甲状腺，前者系由颈部甲状腺肿大向胸内延伸所致，后者少见。 大多位于气管前方和侧方，其密度较一般胸壁软组织为高,CT 值为100 Hu ,因甲状腺组织含碘高。部分病灶可见囊变及钙化,增强后可见不同程度的强化。 4、淋巴瘤 淋巴瘤是全身性恶性肿瘤，起源于淋巴结或结外淋巴组织。 多位于中纵隔气管与肺门附近,较大时病灶由中纵隔累及前纵隔。CT 扫描可见纵隔各区淋巴结,淋巴瘤可侵犯胸膜、心包及肺组织，可表现为胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内侵润病灶。 病理 “纵隔穿刺标本”：免疫组化支持霍奇金淋巴瘤（结节硬化型）。 纵隔解剖和原发性纵隔肿瘤 纵隔(mediastinum): 是左、右侧纵隔胸膜之间全部器官、结构和结缔组织的总称。纵隔的境界：前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧界为纵隔胸膜，上界是胸廓上口，下界为膈。 纵隔解剖（九分法） 前纵隔系胸骨之后,心、升主动脉和气管之前的狭长三角区。 中纵隔相当于心、主动脉弓、气管及肺门所占据的区域。 食管前壁为中、后纵隔的分界线。食管以后和胸椎旁区为后纵隔。 自胸骨柄、体交界处至第4 胸椎下缘连一水平线,其上为上纵隔,其下至肺门下缘的水平线为中纵隔,肺门下缘以下至膈为下纵隔。 原发性纵隔肿瘤 原发性纵隔肿瘤：指起源于纵隔内各种组织和结构所产生的肿瘤，但排除外气管、食管和心脏大血管产生的良恶性肿瘤,种类繁多。 原发性纵隔肿瘤样病变：支气管囊肿、心包囊肿等。 最常见的是神经源性肿瘤，其次为恶性淋巴瘤、畸胎类肿瘤和胸腺瘤，再次为胸内甲状腺和支气管囊肿，其他类型少见。 原发性纵隔肿瘤 前纵隔肿瘤常见胸腺瘤、畸胎瘤及胸内甲状腺肿。 中纵隔主要有淋巴瘤，位于各脂肪间隙，支气管囊肿多位于上中部，心包囊肿多位于前下部。 后纵隔为神经源性肿瘤多见。 1、胸腺瘤 胸腺瘤，前纵隔最常见的肿瘤，多位于前纵隔的中部,少数可发生于上部或下部。可见良性及恶性胸腺瘤。 良性胸腺瘤：密度均匀,边缘清楚,呈圆形或卵圆形,形态大多数规则，可伴有囊变。增强良性呈均匀轻度强化。 侵袭性胸腺瘤CT 表现为密度不均, 形态不规则, 界限不清,边缘呈小结节样突起或侵犯纵隔间隙,纵隔器官间脂肪层消失,血管受压变形和移位、管腔狭窄、胸膜增厚、粘连和多发结节状影,胸腔或心包积液等。增强扫描恶性者不规则强化。 “胸腔占位切除标本”示：B2型胸腺瘤。 8057373 “胸腺肿物切除标本”示：AB型胸腺瘤。 “右上纵隔肿瘤切除标本”示：胸腺囊肿。 ID