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神经系统常用诊疗技术和医疗专题总结 本节重点 了解腰椎穿刺\CT\MRI 数字减影血管造影(DSA)的适应证 掌握腰椎穿刺、数字减影血管造影(DSA) 、MRI检查前准备及护理 常用于检查脑脊液的成分、性质，协助中枢神经系统疾病的病因诊断 可行鞘内药物注射及测定脑脊液压力，检查椎管有无阻塞等。 腰椎穿刺 腰椎穿刺 适应证 CNS疾病诊断鉴别诊断: 脑炎\脑膜炎脱髓鞘疾病 蛛网膜下腔出血 脑膜癌病\颅内转移瘤 脊髓病变\Guillain-Barré综合征等 颅内压增高明显视乳头水肿 怀疑后颅窝肿瘤 穿刺部位化脓性感染脊椎结核 脊髓压迫症脊髓功能处于临界状态 血液系统疾病 药物引起出血倾向血小板?50?109/L 禁忌证 腰椎穿刺 1、穿刺前向患者说明穿刺的意义及注意事项，以利配合。 2、穿刺前排空大小便。 3、穿刺时患者靠床沿侧卧，双手抱膝，双膝向胸部屈曲，头向前屈，抱成球形，脊柱与床面要保持平行，骨盆与床面要保持垂直，以增大腰椎间隙利于穿刺。 病人准备 腰椎穿刺 1、协助患者摆好体位。 2、穿刺时要有专人固定患者体位，避免移动，以防针头折断。 3、穿刺部位取三、四或四、五腰椎间隙刺入，穿刺成功后，见脑脊液流出。 方法 腰椎穿刺 协助医师安装测压管，并记录脑脊液流出前后的压力； 穿刺过程中，注意观察患者面色、意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变； 腰椎穿刺后穿刺点压迫穿刺局部2～5min，用无菌纱布覆盖。 方法 腰椎穿刺 嘱患者去枕平卧4～6小时,不可抬高头部，以防穿刺后反应如头痛、恶心、呕吐、眩晕。 保持穿刺部位清洁，注意观察伤口情况。 术后出现头痛且有体温升高者，应严密观察有无脑膜炎发生。 术后护理 腰椎穿刺 腰穿后低颅压头痛 最常见, 持续2~8d 额\枕部头痛明显, 可伴颈背痛, 咳嗽\喷嚏\站立 时症状加重, 严重者伴恶心\呕吐耳鸣 平卧位头痛可减轻, 应大量饮水, 必要时静脉输 入生理盐水 术后护理 腰椎穿刺 优点: 简便快捷\血管影像清晰\可选择性拍片 1. 原理 数字减影血管造影(DSA) 采用股动脉或肱动脉插管法行全脑血管造影, 观察脑 血管走行\移位\闭塞异常血管等 Digital Subtraction Angiography 头颈部血管病变, 如动脉瘤血管畸形等 其他检查方法不能取代 适应证 数字减影血管造影(DSA) 有严重出血倾向。 对造影剂和麻醉剂过敏。 病情危重不能耐受手术。 穿刺部位皮肤感染。 禁忌症 数字减影血管造影(DSA) 术前谈话，征得患者、家属的签字同意和配合。 完善辅助检查。 皮肤准备。 术前4~6小时禁食、禁水，术前30分排空大小便，建立静脉通路。 练习床上排便。 术前半小时鲁米那针肌注，左侧肢体输液。 术前准备 数字减影血管造影(DSA) 密切观察患者神志、瞳孔、生命体征情况，若有异常及时报告处理。0 穿刺部位沙袋加压压迫6h- 24h ，肢体制动6h- 12h ，术后密切观察足背动脉搏动和肢端皮肤颜色、温度。 观察穿刺局部有无渗血、血肿；避免增加腹压的动作。 平卧4小时后再起床活动或进食；术后24小时多饮水以促进造影剂排泄。 及时做好记录。 术后护理 数字减影血管造影(DSA) 电子计算机体层扫描(CT) Computerized Tomography 优点 无创, 简便迅速 敏感性较常规X线高100倍以上, 可确切显示脑 组织病变影像 电子计算机体层扫描(CT) 颅内血肿 脑外伤 脑出血\蛛网膜下腔出血 脑梗死 脑肿瘤 脑积水 脑萎缩 脑炎症性疾病脑寄生 虫病(如脑囊虫)等 2. 适应证 电子计算机体层扫描(CT) 静脉注射泛影葡胺可使病灶 增强, 提高诊断阳性率 电子计算机体层扫描(CT)