环枢椎不稳与脱位的诊治.pptVIP

3 齿状突骨折。分类方法较多，用得最多的是Anderson分类。将齿状突骨折分为三类： 1） 齿尖骨折：为齿尖韧带及一侧翼状韧带附着的斜行骨折，占4%。  2） 齿状突基底部骨折：为齿状突与枢椎椎体连接处的骨折，最常见，占65%。其稳定性差，晚期易发生骨不连。 3） 为枢椎体部骨折：骨折下端有一大的松质骨基底，骨折线常涉及一侧或两侧关节面。 （三）炎症，非特异性及特异性炎症 1 颈部感染。如扁桃腺炎、中耳炎、咽炎、颈淋巴结炎等均可致咽后壁淋巴结炎，从而使邻近的环枢关节产生反应性关节炎，引起关节积液、横韧带松弛致环枢椎脱位。 2 类风湿性颈椎炎 类风湿主要浸袭滑膜组织，颈椎有较多的滑膜关节，滑膜炎可侵袭小关节、滑囊、和韧带、软骨，从而导致关节囊及韧带松弛—不稳或脱位。 类风湿性颈椎炎受累最多的关节是：环枕关节、环枢关节、及Luschka关节. 类风湿性关节炎的临床特征 1） 环枢椎半脱位 2） 下颈椎半脱位 3） 颅骨下沉（环枕关节及环枢关节面破坏所致），或称齿突向上移位，临床上脊髓压迫呈进行性加重。 四 环枢椎不稳及脱位的临床表现及诊断 由于造成环枢椎不稳的原因、类型及具体情况不同，其临床表现与X线改变也不一样。除相应疾病的临床表现外，绝大多数患者具有以下的症状及体征。  (一）颈部局部症状  1 颈部活动受限，呈僵硬状，尤以颈部旋转受限明显。 2 枕颈部疼痛，压之明显，有的患者可出现电击样感觉。 （二）神经系统症状，多表现为四肢锥体束征。 1 运动，四肢软弱无力，上肢主表现为手部精细动作障碍；下肢行走不稳。 2 感觉，四肢感觉障碍有麻木、疼痛及过敏，胸腹部束带感。 3 病理征，Hoffmann,Babinski等，膝踝反射亢进，肌张力增高等。 （三）椎基底动脉缺血征 相当于椎动脉型颈椎病的一些表现， 眩晕，视觉模糊，猝倒等表现。 （四）影像学表现 1 X线表现：侧位X线可见环齿间隙（ADI）成人大于3mm，儿童大于5mm，则说明环椎向前脱位或半脱位。头屈曲位时脱位加重，过伸位时恢复，则说明环枢椎不稳定。屈曲及过伸X线其位置不发生改变，则说明脱位巳较固定。 由外伤引起的脱位：如X线未发现齿状突骨折，则横韧带有断裂，相反，如齿状突有骨折，则一般不会伴有横韧断裂。 2 MRI 有神经症状的环枢椎脱位患者可见脊髓受压或脊髓的信号改变情况。脊髓的压迫往往来自腹侧。 五、环枢椎不稳及脱位的治疗 病因及脱位的病情不同，其治疗的方法也不一样。除了治疗原发病外，对不稳及脱位的治疗原则如下： 1. 不稳的治疗 主要是在正常的位置稳定，从而消除对脊髓的动态压迫。  2 . 脱位的治疗 主要是减压，消除对脊髓的静态压迫，尽可能地恢复环枢椎的解剖关系并稳定脊柱。 (一）非手术治疗 对症状较轻及非急性期患者可采用。 1 卧床 可消除颈椎 的负重状态。 2 颈椎牵引：小孩自发性脱位经牵引多能达到治愈目的。 3 固定 ： 石膏固定、支具、头盆环 （二）手术治疗  1 环枢椎不稳的手术治疗: 环枢椎融合术 1）Gallie法 将钢丝穿过后弓结节两侧并与枢椎棘突绕扎，然后在环椎后弓与枢椎棘突之间植入自体髂骨达到融合。 此法牢固性相对较差，术后需辅以牢固的外固定。 2 ) Brooks法 将钢丝穿过环椎后弓和枢椎椎板下面，然后将植骨块植入环椎后弓与枢椎棘突之间，收紧并结扎钢丝。 Brooks法 固定较牢固，但需在环椎后弓和枢椎椎板下面穿钢丝，钢丝在椎管内的行程较长，增加了损伤脊髓的可能性。此外，此法操作较困难，不易推广。 3）椎板夹(Halifax clamp) 椎板夹有两枚片状的钩子，一端挂在环椎后弓，另一端挂在枢椎椎板，用螺杆相连。此法在椎管外操作，相对安全，但有时上螺帽较困难。 枢法模公司的Apofix内固定器械，使上述操作简单化。 4）颗粒状自体松质骨植骨法  术前环枢椎复位，然后用头环背心（Halo--vest）外固定。术中用磨钻将环椎后弓及枢椎椎板磨粗糙，取自体髂骨，咬成颗粒状，植