机械通气临床医疗.pptxVIP

机械通气临床医疗;Definition;机械通气的目的、工作基本原理及对机体病理生理影响 机械通气的适应证与禁忌证 有创机械通气基本参数设置 有创机械通气基本模式 无创机械通气适应证与禁忌证 无创机械通气模式 机械通气撤离 呼吸机治疗并发症的防治 ;一、概述 【机械通气的目的】 机械通气的主要作用包括呼吸支持和呼吸治疗 维持适当的通气量：麻醉、术中、术后以及因各种原因导致自主呼吸减弱和无自主呼吸的病人。 改善氧合：纠正低氧血症和高碳酸血症。 降低氧耗：减少呼吸肌做功 预防性机械通气：开颅术后、开胸术后、休克、严重创伤、脓毒血症等，预防呼吸衰竭的发生。 肺内雾化吸入治疗：利于肺内感染的控制。 ;【呼吸机工作基本原理】 是指通过呼吸机建立大气-肺泡压力差，从而实施通气。呼吸机建立大气-肺泡压力差的具体方式可分为三类。 胸廓加压：负压通气 经呼吸道直接加压：正压通气（positive pressure ventilation） 膈神经或膈肌刺激器:通过对横隔电活动控制的神经调节辅助通气（neurally adjusted ventilatory assist, NAVA） ; 胸廓加压：负压通气，铁肺、胸甲式等。 ;【呼吸机工作基本原理】;呼吸ICU雏形;经呼吸道直接加压：正压通气 1952年夏天，在丹麦哥本哈根市，因脊髓灰质炎所致呼吸肌麻痹而接受治疗的首批31例病人在3天内死亡了27例。 麻醉科医生Ibsen建议对病人施行气管切开，采用麻醉用球囊进行间断正压通气。这种做法非常成功，当时许多医学生和技术员都被动员到医院为病人进行手动正压通气。哥本哈根成功的经验对现代正压通气的发展起了极大的推动作用。;IPPV;有创正压通气，IPPV;呼吸力学的基础：运动方程;如何计算气道阻力和肺顺应性; 不伴有平台压的增加 Ppeak- Pplat = Flow x Resistance 用于克服气道阻力 反应气道问题 伴有平台压的增加 肺实质或间质问题 肺含气状态变化 ;按作用于机体的部位分类 直接气道加压呼吸机 体外式呼吸机 按驱动方式分类 气动呼吸机 电动呼吸机 ;按吸气向呼气转化的方式分类 定压呼吸机 定容呼吸机 定时呼吸机 流速控制呼吸机 混合型多功能呼吸机 ;按应用的对象分类 成人呼吸机 小儿呼吸机 成人/小儿兼用呼吸机 按呼吸机的复杂程度分类 简易呼吸器 多功能呼吸机 麻醉用呼吸机 电脑控制智能呼吸机 ;按呼气向吸气转化的方式分类 控制型呼吸机 辅助型呼吸机或同步呼吸机 混合型多功能呼吸机 按通气频率的高低分类 常频呼吸机 高频喷射呼吸机 高频振荡呼吸机 按驱动气体回路分类 直接驱动呼吸机（单回路呼吸机） 间接驱动呼吸机（双回路呼吸机） ;对呼吸系统影响 改善通气功能、增加通气量以满足机体代谢所需 改善换气功能，提高吸入氧浓度，增加功能残气量（FRC） 改善弥散功能、纠正缺氧 减少自主呼吸频率，甚至消除自主呼吸以减少呼吸肌做功 慢性呼吸功能不全或长期带机病人易致呼吸肌依赖 对循环系统影响 机械通气使胸腔内压转为正压，使上下腔静脉回流受影响，右心前负荷下降，右心充盈量降低，心排血量下降 肺血管阻力增加，冠状血流减少，易致ACS，甚至严重心律失常 休克及容量不足病人，机械通气的循环并发症尤为明显;对脑血流（CBF）和颅内压（ICP）影响 过度通气→PaCO2↓→CBF↓/ICP↓ 脑脊液生成↓→ICP↓ 过高的PEEP可影响颈内静脉回流→ICP↑，因此ICP高的病人不宜用PEEP 对肾血流和肾功能影响 心排血量下降→肾血流减少→肾素-血管紧张素/肾上腺素系统激活→水钠潴留 胸腔负压↓→左心房舒张受限→抗利尿激素↑→尿量减少→水钠潴留 ;对肝脏影响 机械通气→胸腔内压↑→下腔静脉回流障碍→肝脏淤血肿胀→肝功能异常 回心血量↓→心排血量↓→BP↓→肝动脉供血↓→肝损伤↑ 对消化系统影响 长期或不当机械通气→下腔静脉系统淤血→门脉压力增高→胃肠静脉充血→腹胀、消化不良 易出现消化道溃疡和消化道出血 对周围组织器官循环影响 组织器官血流量下降→外周组织细胞的缺血缺氧灌注损伤 PEEP时尤易发生，严重时→MODS ;机械通气;达到下列标准任何一项时 自主呼吸频率正常的3倍 or 1/3 自主潮气量正常的1/3 PaCO250mmHg(COPD除外)且继续升高趋势或出现精神症状 PaO2正常的2/3 生理无效腔/潮气量60% 肺活量10-15ml/kg P（A-a）O2 50mmHg（FiO2=0.21）；P（A-a）O2 300mmHg（FiO2=1.0） 最大吸气负压不能达到-20cmH2O 肺内分流（分流血量/心脏总输出量Qs/QT）15%者 ;无绝对禁忌证，相对禁忌证如下： 大咯血或误吸→窒息性呼吸衰竭病人：避免或减轻气道阻塞 伴有