损伤病人的医疗专题总结.ppt

损伤病人的医疗专题总结;学习目标;第一节 创伤病人护理;损伤：指各种致病因子作用于人体造成的组织器官结构破坏和功能障碍。 创伤：机械性致伤因子所致的损伤。;1、机械性损伤：指各种形式的暴力（如锐器切割伤、重力挤压伤、顿器打击、枪弹伤等）作用于机体所造成的损伤。 2、物理性损伤：指由高温、低温、电流、放射线、激光、声波等物理性因素造成的损伤。 3、化学性损伤：如强酸、强碱、黄磷、毒气等造成的损伤。 4、生物性损伤：以毒蛇、狂犬和昆虫咬伤最常见。除可引起局部??机械性损伤外，还可经伤口带入毒素和致病微生物。;创 伤;烧 伤;咬 伤;创伤病人的护理; 2、按皮肤黏膜完整性分类： 闭合性损伤：皮肤或黏膜保持完整性，多有钝性暴力引起。 开放性损伤：受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织伤口与外界相通。多有锐性暴力引起。 ;开放性损伤;（4）裂伤：钝器打击造成的软组织裂开。伤口不整，污染和周围组织损伤严重，易合并感染。 （5）撕脱伤：由旋转暴力或碾压、牵拉等造成的大块皮肤和深部组织的撕脱。可因出血而导致休克。 （6）火器伤：是弹片、枪弹所造成的损伤。多见于战时。分为贯通伤和盲管伤。伤情复杂，污染重，留有异物，感染破伤风。;火器伤;闭合性损伤;（3）挤压伤 指人体肌肉丰富的部位受重物长时间挤压所造成的损伤。严重者，受伤部位组织广泛缺血、坏死，可导致休克和急性肾功能衰竭，临床称挤压综合征，常危及病人的生命。 （4）爆震伤 又称冲击伤。是有爆炸产生的高压和变速的冲击波所致。体表多无损伤，而含气体或液体较多的胸、腹腔内脏、耳鼓膜，可发生出血、破裂或水肿。 ;创伤的修复;创伤的修复过程;创伤的修复;一期愈合;二期愈合;3.影响修复的因素 局部因素：如局部感染、异物残留、缺损组织大等。 全身因素：如年龄、营养不良、低蛋白血症、贫血、肥胖、疾病、药物使用、免疫力低下者。;创伤的病理生理;创伤性局部炎症反应;全身反应： 1.体温改变 2.神经内分泌反应 3.代谢反应 4.免疫反应 并发症：感染、休克、挤压综合征、多系统器官功能衰竭 ;身体状况;伤口和创面：开放性伤口的特有征象。 按伤口清洁度可分为三度： 1）清洁伤口2）污染伤口3）感染伤口;2.全身表现 发热：创伤出血或组织坏死分解产物吸收以及术后均可发生吸收热。 全身炎症反应综合症：脉搏??血压、呼吸的改变 其他：口渴、尿少、疲倦、失眠等。 3.辅助检查;处理原则;局部治疗 1.闭合性损伤：无合并伤者休息、冷敷、理疗等。 2.开放性损伤：及早的清创缝合（伤后6-8h是最佳清创时机），即在麻醉下彻底清洗伤口，去除失活组织、异物、血块等，使污染伤口变为清洁或接近清洁伤口，争取一期愈合。;清创术;修复和引流 修复肌腱、神经、血管等及缝合皮肤. 清洁或已彻底清创的污染伤口可做一期缝合；污染较重或处理时超过8-12h的伤口做二期缝合（延期缝合）. 较深伤口或二期缝合伤口放置引流物.;包扎 清创后创面用敷料覆盖加以包扎，目的是保护伤口、减少污染，有助于止血和固定敷料.;护理诊断及目标 1、疼痛—缓解或消失 2、组织完整性受损—伤口妥善处理 3、体液不足—补液，使代谢稳定 4、躯体移动障碍—伤处制动 5、有感染的危险—预防感染 6、体温过高—恢复正常 7、组织灌注量改变—组织器官功能趋于完善 8、营养失调—维持适当营养 9、焦虑—情绪稳定;保存生命第一 恢复功能第二 顾全解剖完整性第三;1.抢救生命：先抢救窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹腔脏器脱出等特别危及的伤员。心肺复苏、接触窒息。 2.判断病情，及时止血 紧急处理后，迅速作出全身伤情初步判断，尤其是注意内出血、颅脑损伤、脊椎骨折，若有肢体麻痹或瘫痪，要注意保护脊椎，不可忽视不出声、无呻吟的伤员，警惕脑伤或重度休克所致的意识丧失。;3.包扎伤口 颅脑、胸部、腹部伤口用无菌敷料或干净布料包扎. 4.有效固定 肢体骨折或脱位可用夹板固定，疑有颈椎骨折须用颈托固定。 5.防治休克：止痛、有效止血和扩容。;伤员转送;搬 运;软组织闭合性创伤的护理;软组织开放性创伤的护理;纠正水电解质、酸碱失衡和代谢紊乱 应用抗生素和感染的防治 对于伤口深、感染重、异物存留等，注射破伤风抗毒素 各器官功能的维护;思 考 题;思 考 题;思 考 题;第二节 烧伤病人护理; 患者：蒋某，男性，24岁，未婚，因火灾烧伤，于2000年5月18日入院。 【病史】病人于5月18日在一次意外事故中，不慎被大火烧伤。当地医院诊断为大面积烧伤，经清创、注射TAT等初步治疗后立即转院进一步诊治。 【专科检查】病人神志尚清，紧张、焦虑，大声呼痛，烦躁不安。面部、颈部、前胸、双上肢分别有二度