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* * 松果体区占位影像诊疗 畸胎瘤 (teratoma) 是松果体区第二个常见的肿瘤，仅次于生殖细胞瘤，约占松体肿瘤的15％。 发病年龄通常较生殖细胞瘤为早，主要见于20岁以前，尤以儿童多见，平均年龄约为1 2岁。 男性多见。 诊断要点 多数呈部分囊性，囊内成分复杂，可含有脂质、毛发和牙齿等结构，钙化(50％)和出血 CT：很不均质之混杂密度； MRI：很不均质信号，无论是T1WI还是T2WI。 骨和牙齿：特征性改变 脂肪：重要依据 增强扫描：肿瘤的囊性部分不强化，实质部分可轻度强化或不强化。 若肿瘤以实质为主，且增强很显著强化时则应考虑恶性畸胎瘤。 钙化 不均质密度 一般认为，松果体区若出现很不均质混杂信号（密度）的肿瘤时则提示畸胎瘤（另两种常见肿瘤均质） 松果体占位鉴别诊断 生殖细胞肿瘤：根据2000年WHO关于脑肿瘤的分类，生殖细胞肿瘤包括生殖细胞瘤、 畸胎瘤、胚胎性癌、卵黄囊瘤、绒毛膜癌和混合性生殖细胞瘤。 松果体实质肿瘤：松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤 神经胶质肿瘤：星形细胞瘤 其他类型：脑膜瘤、松果体囊肿、表皮样囊肿及皮样囊肿、蛛网膜囊肿、脂肪瘤、大脑大静脉瘤 根据肿瘤的起源和神经系统WHO分类： 生殖细胞瘤(germinoma) 生殖细胞肿瘤中最常见的一种类型，颅内生殖细胞瘤最好发于松果体区．也是松果体区最常见的肿瘤，约占松果体肿瘤的50％左右 发病机制（两种学说） 主要发生在30岁以前的青少年，l 5岁最高峰。男性明显多于女性，约80％出现在男性。 临床以颅内压增高症状为最常见的表现。 男,14岁，反复头痛2个月，加重伴呕吐2天 T1 T2 T1Sag C+ 2007-09-17 放疗后 诊断要点 CT 呈均质稍高密度或等密度 MRI T1加权图上常呈较均质的等信号或稍低信号，T2加权图呈较均质稍高信号（接近脑灰质信号） 增强扫描 肿瘤多数呈均质显著强化。 三脑室后部呈“V”形狭窄 ,整个肿瘤呈蝴蝶状 钙化的松果体受压偏离中线或包埋 放疗敏感 可多发（鞍上池、基底节区、脑室或脑实质其他部位）;播散转移 松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤 起源于松果体主质细胞．是真正的松果体本身的肿瘤。 松果体细胞瘤少见，但多见于青年女性．是青年女性松果体区最常见的肿瘤。 松果体母细胞瘤为恶性肿瘤，在WHO组织学恶性度分类中属Ⅲ级。 CT平扫 CT增强 边缘点状钙化、三脑室后部杯口样切迹 较均质强化 同一病人 MRI C+ 松果体细胞瘤(pineocytoma)诊断要点 CT：稍高密度或等密度，较均质；周围无水肿。 MRI：T1WI上稍低信号或等信号，T2WI稍高信号或接近等信号。均质。 肿瘤较小，常仅局限于松果体区．一般不累及邻近结构。 瘤内可出现散在性钙化。 向前可压迫三脑室后部变形扩大，杯口状。 增强扫描肿瘤多呈轻度或中度均质强化 松果体区占位的影像表现 女，14岁，头痛16天外院病理：松果体母细胞瘤 松果体母细胞瘤 (pineoblastoma)诊断要点 体积常较大，向周围结构浸润性生长。 肿瘤形状常不规则．可有明显的分叶，境界欠清楚。肿瘤内坏死出血常见。 CT:多呈等密度或稍高密度，不均质 MRI:与灰质信号相近 增强扫描时肿瘤显著强化 胶质瘤 主要为星形细胞肿瘤，主要起源于松果体周围脑实质结构，如顶盖、胼胝体压部、三脑室后部、丘脑等。 少数也可起源于松果体腺的纤维星形细胞。 随肿瘤生长，肿瘤向松果体区突出，形成松果体区肿块。 男，17岁 *