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primary bronchogenic carcinoma 影像学分型： 1）中央型： 2）周围型: 3）弥漫型： 福建医科大学附属协和医院 影像学分型 （1）中央型：癌块位于肺门部。 癌由段支气管以上至总支气管发生，浸润管壁使管壁增厚、管腔狭窄甚或闭塞；癌瘤沿支气管纵深方向浸润扩展、浸润管壁外、累及周围肺组织，并经淋巴道蔓延至支气管肺淋巴结，在肺门部融合成环绕癌变支气管的巨大癌块，与肺组织的界限不清。有时癌块内也可见坏死腔。 福建医科大学附属协和医院 福建医科大学附属协和医院 下叶S7、S8 福建医科大学附属协和医院 2）周围型：癌发生在段以下的支气管，呈球形或结节状无包膜的癌块，与周围肺组织的界限较清晰，而与支气管的关系不明显。本型发生肺门淋巴结转移较中央型为迟，但可侵犯胸膜。 空泡征、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征等。Pancoast瘤是位于肺上叶顶部的肺癌，可经胸膜长入胸壁。 小于3cm为小肺癌,小于2cm表现为GGO. 福建医科大学附属协和医院 周围型肺----癌性空洞 福建医科大学附属协和医院 （3）弥漫型：此型罕见，癌组织沿肺泡管、肺泡弥漫性浸润生长，很快侵犯部分大叶或全肺叶，呈肺炎样外观，或呈大小不等的结节散布于多个肺叶内。此时须与肺转移癌和肺炎加以鉴别。 福建医科大学附属协和医院 早期肺癌和隐性肺癌问题 早期型肺癌可分为管内型、管壁浸润型，但无淋巴结转移。日本肺癌学会将癌块直径＜2cm并局限于肺内的管内型和管壁浸润型列为早期肺癌。 痰细胞学检查癌细胞阳性，而临床及X线检查阴性，手术切除标本经病理检查证实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移者为隐性肺癌。 福建医科大学附属协和医院 扩散途径 　1．直接蔓延 中央型肺癌常直接侵及纵隔、心包及周围血管（肺内血行转移），或沿支气管向同侧甚至对侧肺组织蔓延。周围型肺癌可直接侵犯胸膜，长入胸壁。 　2．转移 沿淋巴道，首先至支气管肺淋巴结，再扩散至纵隔、锁骨上、腋窝、颈部淋巴结。血行转移常见于脑、肾上腺、骨、肝。 福建医科大学附属协和医院 锁骨上淋巴结 福建医科大学附属协和医院 福建医科大学附属协和医院 中央型肺癌 福建医科大学附属协和医院 中央型肺癌 福建医科大学附属协和医院 福建医科大学附属协和医院 右肺癌肝转移 福建医科大学附属协和医院 7、Carney 综合征 　Carney 综合征 Carney 在1977 年报告首例，即：胃平滑肌肉瘤、肾上腺外嗜铬细胞瘤和肺错构瘤。 上3 种肿瘤只要同时发现2 种即可诊为Carney 综合征。另有报告可合并乳腺纤维瘤。 多见于青年女性，年龄在7～37 岁。多因前两种肿瘤的症状而就诊，仅个别病例首发症状在肺。 40 岁以下女性患者，如发现以上3 种肿瘤之一，均应全面检查。如果术前确诊为Carney 综合征，多采用局部切除术。　　 福建医科大学附属协和医院 8、脂肪瘤 脂肪瘤 起源于中胚层，下呼吸道脂肪瘤占所有肺部肿瘤的0.1%，占肺部良性肿瘤的4.6%。 主要位于大气管壁粘膜下层，由大支气管壁延伸到细支气管。支气管内的脂肪瘤几乎都是单发。男性多见，女性仅占10%～20%。发病年龄40～60 岁最为多见。 福建医科大学附属协和医院 8、脂肪瘤 表现： 周边型 脂肪瘤的阴影密度低，阴影内可见肺纹理。 中心型 支气管内息肉样肿物，基底部多窄小形成蒂，表面光滑、呈黄色或灰黄色。 多数脂肪瘤呈哑铃状，主体位于气管外，窄细的颈位于支气管壁内连接腔内、外的瘤体。 　　 福建医科大学附属协和医院 9、平滑肌瘤 约占肺部良性肿瘤的2%。多为单发、可有囊性变大小不等，最大可达13cm，球形，可呈分叶状，有包膜。 可为多发，肺部的病变也可以是其他部位转移而来，特别是与子宫浆膜下平滑肌瘤有关，也有合并多发皮下平滑肌瘤者。 肿瘤可位于气管、支气管内，也可位于周围肺组织，发生率相近。 以青、中年多见，在5～67 岁，平均为35 岁。女性多于男性，男女比为2∶3。 放射学无特征性表现，其阴影密度较脂肪瘤高。 福建医科大学附属协和医院 10、平滑肌瘤病 平滑肌瘤病 Steiner 在1939 年首次采用“转移性纤维平滑肌瘤”一词报告一例36 岁女性患者，因双肺过大的肿物而导致右心衰竭。Martin 将肺平滑肌病变分为3 类：男性及儿童的平滑肌瘤病、女性的转移性平滑肌瘤及肺多发性纤维平滑肌瘤样错构瘤。 影像学检查见双肺多发结节影，甚至呈弥漫性小结节影，严重者可影响肺功能，长期随诊阴影发展较慢，也有发现分娩后阴影自行消退的病例。 福建医科大学附属协和医院 肺平滑肌瘤病 福建医科大学附属协和医院 11、肺脑膜瘤 肺实质内脑膜瘤可为原发，也可为转移。原发性脑膜瘤多见于女性，40～70 岁多见。多无症状 肺内脑膜瘤可能为颅内病变的转移灶，故应做全