肺癌的综合影像学诊疗.pptx

肺癌的综合影像学诊疗内 容肺癌病理学及临床影像学检查方法肺癌的影像学诊断（中心型、周围型、弥漫型、特殊型）早期肺腺癌的影像学（附：2011年肺腺癌新的分类）肿瘤影像诊断中的假象肺癌诊断与鉴别诊断中的比较影像学常见肺癌的病理学类型肺癌源于支气管或肺泡上皮或神经内分泌细胞；还可源于气管、支气管粘膜下的腺体。常见肺癌的病理学类型：有小细胞癌和非小细胞癌这两大类。小细胞癌属于分化差的神经内分泌癌；另外一种就是非小细胞癌，常见的类型有腺癌、鳞癌、大细胞癌、腺鳞癌、肉瘤样癌，小涎腺来源的癌，等等。中心型（段开口及以上支气管）周围型（段开口以下支气管）纵膈型肺癌按部位分弥漫型（肺腺癌的一种类型） 生长方式管内型：癌瘤自支气管粘膜表面向腔内生长，形成息肉或菜花状肿物。管壁型：癌瘤沿支气管壁浸润生长，使管壁增厚，管腔狭窄。管外型：癌瘤穿透支气管壁向外生长，在肺内形成肿块，支气管位于肿块之中。 肺癌的临床表现发生发展 表现 肺癌形成 无症状累及小支气管 咳嗽累及粘膜微血管 血痰侵及胸膜胸壁 胸闷胸痛阻塞支气管 气促发热胸膜播散 胸水侵犯上腔静脉 上腔静脉综合征侵犯喉返神经 声音嘶哑侵犯颈交感链 霍纳氏综合征特殊类型肺癌 内分泌异常或副瘤综合症、肺性骨关节病、脊髓炎转移 相应转移灶症状非特异性症状: 食欲不振 体重下降肺癌影像学检查方法● X线胸片：传统的方法，对肺癌的早期诊断及鉴别基本没有应用价值；存在检查的盲区● 胸部CT：普通CT、高分辨CT、多期增强● 胸部MRI：作为辅助方法，在肺癌的鉴别诊断上具有一定应用价值● PET-CT：对大于8mm的病变可做PET-CT检查；对肺泡癌、类癌等不惧特征；炎性灶、结核灶等可以有异常摄取，不易与肺癌鉴别临床常用的肿瘤标志物检查（疗效监测和预后判断）CEA（癌胚抗原）：晚期肺癌患者。NSE（神经特异性烯醇化酶）:小细胞肺癌CYFRA21-1（细胞角蛋白片段19）：非小细胞肺癌的首选，肺鳞癌诊断的敏感性可达60%，特异性可达90%SCC（鳞状细胞癌抗原）: 鳞状细胞癌患者阳性率为39%~78%说一说：CT增强扫描 分辨血管与非血管结构（大血管可用MRI平扫；细微的血管与肺血管鉴别仍需要薄层CT打药） 观察病变组织的血供状况（使用CT动态增强） 分辨有血供与无血供组织 分辨正常血管与血管病变（血栓 、瘤栓、狭窄、扩张、畸形）有的时候，CT平扫可以与MRI配合使用，不一定CT打药分辨血管与非血管结构判断病变组织血供状况右肺中叶肺段支气管壁可疑增厚增强扫描：血管与增厚的支气管壁（鳞癌）得以区分中心型肺癌的影像学表现X线胸片：肿瘤直接征象：肿块肿瘤的间接征象：阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎（或肺脓肿）、阻塞性肺不张、阻塞性支气管扩张伴粘液栓塞CT：肿块及支气管的形态异常1、支气管腔狭窄或锥形狭窄，反映了肺癌沿支气管壁浸润的趋势，支气管腔锥形狭窄或“鼠尾征”高度提示恶性肿瘤2、支气管腔的突然截断3、支气管内肿块固定，呈不规则的息肉状表现4、支气管壁增厚肺癌的直接征象： 肿块正常胸片中心型肺癌－阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿代偿性肺气肿中心型肺癌－阻塞性肺炎中心型肺癌－阻塞性肺不张肺癌导致的阻塞病理变化阻塞性肺炎肺不张阻塞性肺炎肺脓肿肺癌伴左上叶肺不张支气管截断左肺门癌灶伴支气管狭窄管壁侵润支气管内息肉样癌灶气管内肿块：鳞癌肺癌导致的气道异常男52岁，咳嗽咯血，小细胞癌，化疗两月复查好转要充分利用CT的后处理技术显示重要征象多平面重组显示肿瘤向腔内凸出上叶尖段左侧中心型肺癌伴左上叶阻塞性肺炎中心型肺癌伴右上叶肺不张附：肺不张概念及其机理 又称肺膨胀不全或肺萎陷；病因:腔内者、外源性、被动性(粘连性)完全阻塞后12－24h肺泡萎陷；部分因有侧支存在或叶间裂发育不全，即使完全阻塞，但并不发生肺不张。肺不张的分型1.阻塞性肺不张：肿瘤、异物2.外压性肺不张：气胸、胸水3.纤维牵拉性肺不张：多见于结核4.粘连性肺不张：肺泡表现活性物缺乏，少见5.折叠肺（圆形肺不张 round at