肠道杆菌医学知识宣讲.pptVIP

肠道杆菌医学知识宣讲;案例17-1：患者，女，28岁，持续性高热一周，因皮肤出现玫瑰疹来医院就诊。并伴有畏寒，少有寒战，出汗不多，腹部不适、乏力、食欲减退等症状。实验室检查：白细胞总数减少，嗜酸性粒细胞减少，肥达试验结果：O凝集效价为1：160，H凝集效价1：320。 案例17-2：某患者，男，30岁，2天前曾在路边小吃店就餐。一天后突然发热，腹泻，大便每日10次以上，初为稀水便后转为脓血粘液便，伴有里急后重、下腹部疼痛。;思考：;肠杆菌科细菌共同生物学特性：;形态和染色;培养特性;生化反应;抵抗力 不强，湿热60℃经30min即被杀死。对低温有耐受力。对一般消毒剂如漂白粉、酚、甲醛等均敏感。有些菌（志贺菌和沙门菌）能耐胆盐和在不同程度上抵抗染料的抑菌作用。此特性已被用于制作鉴别培养基或选择培养基。 ;第一节 埃希菌属(Escherichia);形态染色 G－短杆菌，周鞭毛，有动力，周身有菌毛。 培养和生化反应 在鉴别培养基上因分解乳糖产酸，是指示剂变色，菌落被着色；IMVC+ + - -。 抵抗力 胆盐、煌绿染料等对其有明显的抑菌作用；以形成耐药性，R质粒可在肠道菌间传递；对氯霉素、庆大霉素敏感。 ;大肠埃希菌 鞭毛和菌毛 （透射电镜 ×42500）;致病物质 E.coli 的菌毛能使细菌粘附在小肠及尿道的粘膜上皮细胞上；外毒素（如肠毒素及溶血毒素）、内毒素及K抗原与感染致病的特征和严重程度有关；K抗原有抗吞噬与抗补体的溶菌作用。 ;所致疾病 1.肠道外感染 以泌尿道感染最多见。 2.肠道感染 引起肠道感染的达肠埃希菌分成5组，即肠产毒性E.coli、肠致病性E.coli、肠侵袭性E.coli、肠出血性E.coli及肠粘附性E.coli。;E.coli引起的人类肠道感染的常见血清型 ;标本 肠外感染采取中段尿、血液、脓液、脑脊液等；胃肠炎则取粪便。 分离培养与鉴定 1.肠道外感染 2.肠道内感染 卫生细菌学检查; 疫苗接种预防已在畜牧业领域中开展了广泛研究。 预防人类ETEC感染、O157感染的疫苗正在研究中。抗生素治疗应在药物敏感试验的指导下进行。 尿道插管和膀胱镜检查应严格无菌操作。对???泻病人应进行隔离治疗。 污染的水和食品是ETEC最重要的传染媒介，EHEC则常由污染的肉类和未消毒的牛奶引起，充分的烹饪可减少感染的危险。; 第二节 志贺菌属 (Shigella) ; 志贺菌属是人类细菌性痢疾的病原菌。 本属细菌包括痢疾志贺菌(S.dysenteriae模式种)、福氏志贺菌(S.flexneri)、鲍氏志贺菌(S.boydii)和宋内志贺菌(S.sonnei)4个群 (group)。 在我国菌痢以福氏和宋内志贺菌引起感染较为多见。  ; 一、 生物学性状 ;形态、染色、培养及生化反应 G-杆菌、无鞭毛、无动力，有些菌体周围有菌毛。 在S-S培养基上形成无色半透明光滑型菌落。 分解葡萄糖产酸不产气，大多数志贺菌不发酵乳糖。 ? 抗原构造与分类 志贺菌属缺少H抗原，其抗原结构主要由O抗原贺K抗原组成。根据生化反应和O抗原结构的差异，将志贺菌属分为A、B、C、D 4个群。 抵抗力 本属细菌对理化因素抵抗力较弱，对酸性环境也较敏感。 对多种抗生素易形成耐药性（主要由R质粒决定），并在菌间传递。;致病物质 1.侵袭力 侵袭力是志贺菌的主要致病因素。 2.内毒素 破坏肠粘膜上皮----粘膜脓血便； 作用于肠壁----毒血症的症状； 作用于肠壁植物神经----腹痛、腹泻、里急后重 3.外毒素 多由痢疾志贺菌产生，又称志贺外毒素志贺毒 素具有细胞毒素、肠毒素和神经毒素3种生物学活性。;所致疾病　　 仅人和灵长类动物对志贺菌属易感。 传染源：患者和带菌者（恢复期带菌者、慢性带菌者和健康带菌者）。 传播途径：经口感染。 所致疾病：细菌性痢疾(bacterial dysentery)。 急性典型菌痢，治疗不当，可转为慢性。 非典型菌痢，易误诊导致慢性菌痢或成为带菌者。 急性中毒性菌痢：多见于小儿，主要为内毒素引起 微循环障碍发生DIC所致。;病原菌的分离和鉴定 标本 分离培养（S-S培养基） 可疑菌落 涂片染色镜检。 初步鉴定（生化反应） 血清学鉴定（确定菌群和菌型） 药敏实验。 快速诊断试验 1.荧光菌球检查法 2.协同凝集试验 ;防治原