肺部曲霉菌感染的CT诊疗.ppt

肺部曲霉菌感染的CT诊疗;男，54岁，急粒M1。化疗后4天，粒缺。发热。第一次CT检查;;;;;;纤支镜病理证实-侵袭性支气管曲菌病;纤支镜去除气道内坏死物、疏通后2w 第四次CT;;曲霉菌病是真菌感染中最常见的一种。急性白血病患者本病发生率是淋巴瘤和实体器官移植受者的20倍 误诊，不及时治疗病死率高达30%~90% 肺和副鼻窦常见 易感人群 长期应用广谱抗生素 免疫力低下 血液病 糖尿病 结核 慢性阻塞性肺病 艾滋病 使用免疫抑制剂;诊断标准（2005年国际抗感染化疗年会ICAAC）;宿主因素;临床特征;肺曲菌病;;1.曲菌球;Case1 男，24岁，左肩背酸痛5月余,既往有TB史;;;Case4，女，62岁，痰中带血两天 。支扩史6年;;曲菌球因重力作用随体位变化而移动;;2.过敏性支气管肺炎型（ABPA）;;;;;;;;;3.半浸润型（慢性坏死性曲菌病）;;;;;;;Case6 糖尿病患者，女，62岁，咳嗽咳痰一月余;Case7 男，47岁，乙肝十余年，胃底静脉曲张出血入院；住院中，出现低热。;4-19出现发热，T39℃;痰培养两次发现霉菌。 伏立康唑抗真菌治疗2w后复查;Case8 男，77岁，咳嗽咳痰一月余;伏立康唑抗真菌治疗后;;4.侵袭性曲菌病;;;;;CT表现;女，23岁，急淋，肺曲菌感染;抗真菌治疗2W后;女，28岁， 急性红白血病；化疗结束前后，一直反复发热。粒细胞计数0.03×10E9/L，粒缺期;5-13 两性霉素B抗真菌、抗感染联合治疗2W后复查，原病灶吸收，出现新发结节;5-18粒细胞回升，度过粒缺期。无发热；5-20（1W后）复查CT;第三次化疗，粒缺期，出现寒战、发热、咯血等症状。6-27检查胸部CT，见两肺多发新病灶;;7-13;9-6 ;;气道侵袭性曲菌病;;;男，23岁，尿黄3个月，发热2周。无咯血。谷丙1133U/L，谷草657U/L;11-2，抗痨治疗无效，高烧不退。GM阳性。;;细支气管炎型与粟粒性肺结核鉴别;;;;糖尿病患者，男，77岁，慢支20年，有长期外购含激素类药物使用史，近二十天咳嗽，白色泡沫痰;3-18;4-22 伏立康唑联合科塞斯抗真菌治疗后，明显好转;2.细支气管炎型男，23岁，重症肝炎。发热2周。无咯血。谷丙1133U/L，谷草657U/L;11-2，抗痨治疗无效，高烧不退。GM阳性。;;细支气管炎型与粟粒性肺结核鉴别;3.支气管肺炎型;女，50岁，急性单核细胞白血病，化疗结束后1天，发热（T38.5）， WBC2.69，GM试验可疑阳性;伏立康唑、泰能、悉能抗感染治疗2W，咳嗽，仍间隙发热;伏立康唑联合科塞斯抗真菌、降低抗生素阶梯1W，咳嗽好转，体温正常;糖尿病患者，男，77岁，慢支20年，有长期外购含激素类药物使用史，近二十天咳嗽，白色泡沫痰;3-18;4-22 伏立康唑联合科塞斯抗真菌治疗后，明显好转;病例分享;0d;0d;;;20d;;30d;36d;;87d;;;;小结;谢谢！