小柴胡汤方解.docVIP

*** *** 小柴胡汤 药方：柴胡 8 两 半夏半升 人参 甘草 黄芩 生姜 3 两 大枣 12 枚 加减变方注解： 呕逆加生姜陈皮、 [生姜散逆、陈皮顺气 ] 。 烦而不呕、去半夏人参、加栝蒌 [ 以荡郁热 ] 。 渴者去半夏加花粉 [生津] 、 若不渴、外有微热、去人参加桂枝、覆取微汗 [ 解肌]。 咳嗽去参枣生姜、加五味子干姜。 [咳为气逆肺寒五味饮肺、干姜散寒。戴元礼曰：少阳有 嗽无喘非少阳 也。阳明有喘无嗽、有嗽非正阳明也。 虚烦、加竹叶粳米 [竹叶凉心、粳米和胃 ]。 齿澡无津加石膏、 [齿燥属阳明火，石膏清胃止渴 ]。 痰多加栝蒌贝母、 [能去热痰 ]。 腹痛去黄芩加芍药、 [黄芩寒中芍药合甘草和里 ]。 肋下痞硬去大枣加牡蛎、 [大枣甘令人满，牡蛎咸能软坚 ]。 肋下痛加青皮芍药、 [肋为肝胆之部，病属肝火，二药平肝 ]。 心下悸、小便不利、去黄芩加茯苓 [经曰：太阳症、饮水多心下必悸水停心下故悸、承畜不 行故小便不利 、黄芩苦反竖肾、茯苓淡能利水 ] 。 本经头痛加川芎 [ 入肝活血、散郁除风 ]。 发黄加茵陈 [利湿 ]。 解方：此足少阳药也、胆为清净之府无出无入、其经在半表半里、不可汗吐下法、宜和解。 仲景曰： 少阳中风、耳聋目赤、胸满而烦、不可吐下、吐下则悸而惊。释曰：邪在半表半 里、以吐除烦 吐则伤气。气虚者悸、以下除满下则亡血、血虚者惊。又曰：伤寒脉弦细、头痛脾热者；属 少阳、不可汗 、汗之则谵语、释曰：汗之亡津液、少阳之邪因之入胃、故谵语。 邪入本经、 乃由表而将到里、 当彻热发表迎而夺之、 勿令传太阴。 柴胡味苦微寒、 少阳主药、 以升阳达表 为君。黄芩苦寒、以养阴退热为臣。 阳不足则阴凑之故、发寒用黄芩降阴气、使不陷入阳中、则不寒。阴不足则阳凑之故、发热 用柴胡升阳气 、使不陷入阴中则不热。又曰：柴胡黄芩之苦寒以退热、半夏生姜之辛温以退寒、人参大枣 甘草之甘温以 助正气。 半夏辛温能健脾和胃、 以散逆气而止呕。 人参甘草以补正气而和中。 使邪不得復传入里为佐。 二药固太阴 、使木邪不致克土、然必须人参方可用。邪在半表半里则营卫争。 [表属卫、里属营 ]。故用 姜枣之辛甘、 以和营卫为使也。 李时珍曰：少阳证、虽在半表半里、而胸膈痞满实、兼心肺上焦之邪、心烦喜呕、默默不欲 食、又兼脾胃 中焦之证、故用黄芩、以治手足少阳相火、黄芩亦少阳药也。昂按半夏止呕和胃健脾、亦通 治。烦呕不欲 食、寒热间作、脾亦有之、不独少阳也。小柴胡之用半夏、以邪在半表半里、则阴阳争、用 半夏和胃、而 通阴阳也。 灵枢经用治不眠亦同此意。 而仲景治喉鼻咽痛及大小便秘、 皆用半夏取其辛能润 澡、又能散也 。朱丹溪谓： 半夏能使大便润、 而小便长、 今人专以半夏为除痰之药、 稍涉燥症、 疏不敢用、 而半夏之功 、用不復见知乎世矣。 徐忠可曰： 小柴胡能引清气而行阳道、 能引胃气上行而行春令、 能散诸经血凝气聚。 故凡邪 在表里混杂者 、俱略之以提也。少阳俾循经而散、以柴甘生姜为定药，除则加减随证耳。 陶节庵曰： 本经证、 心下烦闷、 未经下者、 非结胸也。 乃表邪传至胸中未入干腑、 尚为在表、 只须小柴胡 加枳桔、不效就以本方对小陷胸加枳桔一服、豁然其效如神。 喻嘉言曰：伤寒分、表里中、三治、表里之邪俱盛、则从中而和之故、有小柴胡之和法、用 人参甘草半夏 生姜大枣助脾和中、 但带柴胡一味通表、 黄芩一味透里、 饮入胃中听胃气之升者、 滞柴胡出 表、胃气之降 者，带黄芩入里，一和而表里之邪尽。服未效者，加工治之不相杆格矣。又曰：虚劳发寒热 者、乃卫虚则 恶寒、 营虚则发热、 耳缓调营卫俾不亢战寒热自止。 若误用小柴胡、 俾汗多而卫伤于外便溏、 而营伤于内 虚热、转加病孟甚矣。 吴绶曰： 小柴胡为半表半里之剂、 太阳经之表热、 阳明经之摽热、 皆不能解也。 若太阳气虚、 寒而赤发热 、脉沉、足冷者、服之立见危殆、及内有虚寒大便不实、妇人新产发热、皆不可用也。 李士才曰：今人治伤寒不分阴阳表里、概用此方、去参投之、以为平稳、杀人多矣。不犹峻 剂也。 东垣曰：若血受病亦先调气、谓气不调、则血不行、气犬血妇也。如妇人经病、先柴胡以行 经之表、次四 物汤以行经之里、亦先气而后血也。 本方以前胡代柴胡。名小前胡汤 [ 崔氏]治同 [胡洽云亦仲景方 ] 本方加陈皮芍药、名柴胡双解散 [ 节庵]。治同。 本方加芒硝、名柴胡加芒硝汤。 [ 仲景见表里门 ]。 本方加桂枝、名柴胡加桂枝枝汤 [ 仲景]。治伤寒六七日、发热微恶寒、支节烦痛、微呕心、 下支结、外症 未去者。 [注；伤寒六七日、当传里支节结者、胸中支撑而支结也。 喻嘉言曰：谓结于心之边旁也。呕而支结、谓将传里、发热恶寒、骨节烦痛、为外症未除、 宜和解、昂按 此兼太阳、故加桂枝。脉经日