鼻饲专题知识宣讲.pptVIP

鼻饲专题知识宣讲; 鼻饲法的概念; 对昏迷患者或不能由口进食者，以鼻胃管供给食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要。常用于不能由口进食者，如昏迷、口腔疾患、口腔手术后的患者；早产婴儿和病情危重的患者；拒绝进食的患者。 ;适应症及禁忌症：; 评 估 ; 准 备 用 物;注 意 事 项;1、备齐用物至病人床边。对神志清醒者做好心理护理，消除病人的紧张恐惧情绪，使病人能积极主动配合操作。 2、协助神志清醒的患者取平卧位，颌下铺治疗巾，清洁鼻腔。;3、戴无菌手套,左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前端、比量插管长度。成人45-55（耳垂-鼻尖-剑突），润滑胃管。;及时与患者沟通，指导患者做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入。如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。插入不畅时可将胃管抽回一小段，再向前推进。;4、胃管插入长度在《基础护理学》中的测量方法是从病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度（或发际至剑突的长度），成人约为45-55cm，婴幼儿14-18cm。 ; 5、昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，临床采用双枕垫头快速插管法，将两枕垫于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，置胃管入鼻腔后双手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内，此方法适用于昏迷不能合作者，快速有效，可减轻对咽喉部粘膜的刺激。 ; 6、置管到预定长度时，可用抽吸胃液法或用听诊器在胃部听气过水声等方法确定胃管在胃内。鼻饲时：回抽有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml），此时应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。如无异常可缓慢注入少量温开水，然后再灌注鼻饲药物或流食。药物应将药片研碎，溶解后灌入。鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。　; 验证胃管是否再胃内：（1）将胃管开口端置于水中，如有大量气体溢出，证明误入气管。（2）用注射器抽吸出胃液。 （3）用注射器注入10ml空气，用听诊器在胃部听气过水声。 ;7、鼻饲后：用温水20ml冲洗胃管，避免食物残留在胃管内发酵或变质，引起病人胃肠炎或堵塞管腔。将胃管末端盖帽固定，并用纱布包好，皮筋系紧，用安全别针固定于枕旁。保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位。8、用胶布粘贴法固定胃管于鼻翼或颊部。由于病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活动等，胶布都有可能脱落，从而导致胃管脱出。;　 9、整理床单位，清理用物，将注射器洗净后放入治疗碗内，盖纱布备用。根据医嘱记录病人反应及鼻饲量 。 10、拔管时，指导患者做深呼吸，待慢慢呼气时完成拔管动作，纱布包裹胃管置于弯盘内。昏迷病人拔管到咽喉处时返折胃管快速拔出，以免液体滴入气管。 11、清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，取舒适卧位，整理床单位，清理用物。;鼻饲法出现问题的处理： ;2．胃管脱出 原因：（1）固定不牢，自行脱出或不小心拔出，（2）自行拔除。 处理对策：清醒者做好解释，取得配合；对意识不清的病人压束制动；发现固定不牢时及时重新固定；更换胃管从另一侧鼻腔重新插入；执行各项操作时动作轻柔。;? 机械方面的并发症;如何预防误吸; 避免鼻饲管头端位于食管：常规插胃管长度是从耳垂-鼻尖-剑突45～55 cm，但一次性硅胶胃管最末一个侧孔距尖端约8 cm，若按常规置管深度，此孔位于贲门以上的食管内，当注入流质时鼻饲液易反流于咽喉部发生误吸，故应延长鼻饲管插入长度8～10 cm，让鼻饲管头部的侧孔完全进入胃内，减少食物返流。如果胃管在食管内，注入空气后病人会立即打嗝。 ;如何预防误吸;鼻饲管堵塞预防;如何预防返流恶心呕吐;如何预防胃潴留;123;;;;;;;