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呼吸机使用专题知识宣讲;一、呼吸机治疗目的和指征;使用呼吸机的目的;呼吸机的适应症和禁忌症;二、呼吸生理; 动力学角度 主动系统（泵）---呼吸肌 被动系统---肺、胸廓、气道 主动系统克服被动系统产生有效通气;三、呼吸机类型及连接方式;呼吸机类型;※按“由什么来触发通气”，“由什么来限制吸气流速”，“由什么来切换通气”的不同方式分为：指令（控制）通气、辅助通气、支持通气和自主呼吸。 ※“触发”可由机器定时（控制通气）或有患者用力来启动（辅助、支持或自主通气）。“限制”一般是靠设置流量（压力可变）或设置压力（流量可变）来进行。“切换”一般是靠设置容量、时间或流量来进行。; 通气方式 触发 限制 切换 指令（控制） 机器 机器 机器 辅助 患者 机器 机器 支持 患者 机器 患者 自主 患者 患者 患者 ;连接方式;四、呼吸机模式与参数设定;呼吸机板面按钮;设置键：其它通气参数设置;雾化键：打开或关闭药物雾化器;一、呼吸机模式; ※特点：病人几乎不做呼吸功，呼吸肌能够得到充分的休息，改善呼吸肌疲劳，但是也会完全抑制呼吸肌做功，造成肌肉功能的废用，出现呼吸机依赖，脱机困难，即使有自主呼吸的恢复，也会被完全抑制，多出现人机对抗现象；能够迅速改善通气不足，但是也容易造成通气过度。;2、同步间歇指令通气(SIMV) ※ 指通气机在每分钟内按预设的呼吸参数（呼吸频率、潮气量、呼吸比等）给予患者指令通气，但指令性通气在发生前后的一段时间内可感知有无自主呼吸，并随自主呼吸出现适当提前或延后，即在触发窗内出现自主呼吸，便协助患者完成自主呼吸，如触发窗内无自主呼吸，则在触发窗结束时给予间隙正压通气。 ※适用于自主呼吸能力不够的常规通气，也用 于脱机前的训练和过渡。; ※特点：是指令呼吸与自主呼吸有机结合，能够保证病人的有效通气，存在自主呼吸，在一定程度上增加了病人呼吸功，但是如果应用不当，将会导致呼吸肌疲劳，指令呼吸频率设定多少，取决于亦决定???自主呼吸的通气水平，决定着呼吸肌肉的锻炼程度，还可与PSV、CPAP模式联合应用。; 3、持续气道正压通气(CPAP) ※患者有稳定的呼吸驱动力和适当的潮气量，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压，从而有利于防止气道萎陷，增加功能残气量，改善肺顺应性，并提高氧合作用。 ※适用于弥漫性肺实质/间质病变引起的呼吸衰竭，特别低氧血症时；还可以用于打鼾导致夜间呼吸睡眠暂停的人群和急性心力衰竭的抢救。 ;4、压力支持通气（PSV） ※以患者自主呼吸为前提，每次吸气时呼吸机 提供一恒定的气道正压，以帮助克服气道阻力及使肺扩张，吸气时间、呼气时间、流速由患者自身决定，当流速下降到峰值的25%时压力支持停止，辅助和增强病人的吸气能力，增加病人的吸气深度和吸气力量。 ※适用于各种急、慢性呼吸衰竭，脱机前准备，人机对抗时。;※特点：患者自主决定呼吸频率、潮气量和流量，患者感到舒适，呼吸机帮助克服了气管及管道系统的气流阻力（约7cmH2O），担当部分的吸气力量，临床上很少单独应用PSV，多与SIMV、CPAP联合应用，这样可以增加PSV通气模式应用的安全系数，也可以弥补其它某些通气模式单独应用的不足。; 5、双水平气道正压通气（BIPAP) ※压力控制通气的一种变化形式，在每次呼吸情况下，根据设定的参数，呼吸机都给予患者吸气相和呼气相不同水平的气道正压，以确保有效的吸气支持和呼气相的有效氧合。 ※适用范围广泛，从完全不能自主呼吸的患者到拔管前能自主呼吸的患者均适用。在此模式中，患者始终可以自主呼吸。; IPPV-VCV;二、基本参数的设置;2、f（呼吸频率） 呼吸频率决定呼吸周期，设定数值取决于模式与自主呼吸的强弱，常用范围8-20次/分，限制性肺疾病如ARDS常采用高频率，设置20次/分。 ;3、Ti/I:E（吸气时间/吸呼比） 吸气时间是气体分布的时间，正常范围Ti 0.8-1.2秒，IE 1:1.5-2.0，但应根据病人病理生理给予调整，如：COPD、哮喘等阻塞性通气障碍病人，设置较大潮气量，较慢呼吸频率，IE可设置为1:2.0-3.0；ARDS、胸膜增厚等限制性通气障碍病人，设置较小潮气量，较快呼吸频率，IE设置为1:1.0-1.5，甚至吸呼反比2.0-4.0:1；心功能不全病人，缩短吸气时间，IE=1:1.5。;4、FiO2（氧浓度） 长期使用呼吸机吸入氧浓度应在50%以下,