口腔黏膜常见疾病.pptx

口腔黏膜常见疾病;第六章;;;重点难点;口腔单纯疱疹;单纯疱疹病毒HSV有两个血清型 Ⅰ型单纯疱疹病毒（HSV1）—引起口腔损害 Ⅱ型单纯疱疹病毒（HSV2） 传染途径 直接接触传染：飞沫、唾液及疱疹液。 间接传染：食具和衣物。 ;1.原发性疱疹性口炎 Ⅰ型单纯疱疹病毒引起。 多表现为：急性疱疹性龈口炎。 多发于：6岁以下，尤其是6个月至2岁。 （1）前驱期：有接触史；发热、咽喉肿痛等急性症状；患儿流涎、拒食、烦躁不安。 （2）水疱期：成簇小水疱。 （3）糜烂期：水疱溃??后引起大面积糜烂。 （4）愈合期：糜烂面逐渐缩小、愈合。;2.复发性疱疹性口炎 30%～50%可复发。 复发部位：口唇附近，又称复发性唇疱疹。 （1）以多个成簇的水疱开始； （2）总是在原先发作过的位置或附近； （3）有前驱症状。 ;1.临床表现：常见。 2.实验室诊断：特殊。 （1）非特异的疱疹病毒检查； （2）特异的HSV检查。;1.全身抗病毒治疗 （1）阿昔洛韦：效果较好。 （2）利巴韦林：又名病毒唑。 2.局部用药 （1）漱口液：0.1%～0.2%葡萄糖酸氯己定（洗必泰）溶液、复方硼酸溶液（多贝尔漱口液）。 （2）软膏：3%阿昔洛韦软膏。;口腔念珠菌病;1.致病菌 白色念珠菌：条件致病菌。 热带念珠菌。 高里念珠菌。 2.局部刺激 义齿、口干、皮肤潮湿等。 ;1.念珠菌性口炎 （1）急性假膜型念珠菌性口炎 多见于：长期使用激素、HIV感染者、免疫缺陷者、婴幼儿及衰弱者。 新生儿最多见，又称新生儿鹅口疮或雪口病。 好发部位：颊、舌、软腭及唇。 病损特点：黏膜充血，散在的色白如雪的小斑点，逐渐增大，相互融合为白色丝绒状斑片。患儿烦躁不安、哭闹、拒食。 （2）急性红斑型念珠菌性口炎：又称抗生素口炎、抗生素舌炎。 多见于：长期应用抗生素、激素后及HIV感染者，大多数患有消耗性疾病。 病损特点：黏膜充血、糜烂。;（3）慢性红斑型（萎缩型）念珠菌病：又称义齿性口炎。 致病原因：义齿附着的真菌。 部位：上颌义齿腭侧面接触的腭、龈黏膜。 （4）慢性增殖性念珠菌病 2.念珠菌性唇炎 多发于50岁以上，下唇。 3.念珠菌性口角炎　 多见于：儿童、身体衰弱患者和血液病患者。 部位：双侧口角区的皮肤与黏膜发生皲裂。 病损特点：年长患者的口角炎多与咬合垂直距离缩短、义齿的局部刺激、义齿性溃疡的感染有密切关系。;依据：病史、临床表现和实验室检查。;四、治疗;复发性阿弗他溃疡;复发性阿弗他溃疡（recurrent aphthous ulcer，RAU）：又称复发性口腔溃疡、复发性口疮、复发性阿弗他口炎。 病损表现：孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡，具有周期性、复发性及自限性的特点。 病因复杂： 1.免疫因素　 2.遗传因素 3.统性疾病因素 4.环境因素　 5.其他因素 ;临床一般分为轻型、重型和疱疹样溃疡： 1.轻型阿弗他溃疡（MiRAU） 最常见，约占RAU的80%。 溃疡不大，数目不多，孤立散在，直径为2～4mm，边界清楚，有“红、黄、凹、痛”特点。 2.重型阿弗他溃疡（MaRAU） 又称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮。 溃疡常单个发生，大而深，似“弹坑”状，直径可达10～30mm，深及黏膜下层直至肌层。 3.疱疹样阿弗他溃疡　又称口炎型口疮，溃疡小，直径小于2mm，而数目多。;三、诊断;由于病因尚不明确，故临床疗效不很理想。 1.局部治疗 主要是消炎、止痛、防止继发感染，促进愈合。 （1）消炎类药物：①药膜：在羧甲基纤维素钠、山梨醇中，加入金霉素、氯己定，以及表面麻醉剂、皮质激素等制成；②软膏：0.1%曲安西龙（去炎松、醋酸氟羟泼尼松）软膏。 （2）止痛类药物：利多卡因凝胶、喷剂，仅限在疼痛难忍和影响进食时使用。 2.全身治疗　原则为对因治疗、控制症状、减少复发、争取缓解。 ;天疱疮;天疱疮（pemphigus）是一种严重的、慢性皮肤黏膜的自身免疫性疾病。 典型表现为出现不易愈合的大疱性损害。 病因不明，目前趋向于自身免疫学说。 ;1.寻常型天疱疮 （1）口腔：较早出现病损的部位。 揭皮试验阳性：1～2个水疱，疱壁薄而透明；破后残留疱壁；揭去疱壁，常会一并无痛性地揭去邻近外观正常的黏膜，并遗留下一鲜红的创面。 棘层松解的现象：在糜烂面的边缘，探针可无痛性地进入黏膜下方，具有诊断意义。 （2）皮肤 好发部位：前胸、躯干以及头皮、颈、腋窝及腹股沟等易受摩擦处。 Nikolsky征：用手指轻推外表正常的皮肤或黏膜，即可迅速形成水疱或使原有的水疱在皮肤上移动；在口腔内，用舌舐及黏膜，可使外观正常的黏膜表层脱落或撕去，这些现象称尼氏征，具有诊断价值。 （3）鼻腔、眼、外生殖器、肛门等处黏膜均可发生与口腔黏膜相同的病损。 ;2.增殖型天疱疮 3.落叶型天疱疮 4.红斑