桥本甲状腺炎中医辨证论治.pptxVIP

桥本甲状腺炎中医辨证论治前言桥本甲状腺炎是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病，以甲状腺组织的弥漫性肿大为主要临床表现，又被称为慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎。本病具有隐匿起病、发展缓慢的特点，好发于 30～50 岁女性，女性患病率高达 1/30～1/10。随着社会节奏的加快和环境因素的改变，桥本甲状腺炎的发病率明显上升，发病年龄也日趋广泛化。桥本甲状腺炎病因机制桥本甲状腺炎临床表现桥本甲状腺炎辨证论治总结展望目3124录Contents桥本甲状腺炎病因机制桥本甲状腺炎病因机制桥本甲状腺炎系 1921 年日本九州大学桥本策首次发现而命名，中医古代文献中并无对本病的系统论述，综合临床特点与文献考究，此病应归属于瘿病范畴。现代医家在前人基础上对桥本甲状腺炎的机制进行了更深层次的延伸与拓展。01肝郁火旺，气机运行障碍02脾肾阳虚，津液代谢异常03阴阳失调，标本虚实错杂桥本甲状腺炎病因机制01肝郁火旺，气机运行障碍患者多伤于恚怒，导致肝失疏泄，气机郁滞。肝失疏泄戕害脾气成脾虚肝郁之候；气滞郁久化火致心肝火旺；火盛灼伤肝阴则肝阴亏虚、肝阳偏亢。气机郁滞水液代谢不利或火盛灼伤津液酿液为痰；气为血之帅，气滞不能行血或痰邪阻滞经脉血行致血瘀。故患者在肝失疏泄、气机郁滞的状态下可出现脾虚肝郁、心肝火旺、阴虚阳亢病机演变，伴随痰凝气滞血瘀交结于颈前为肿。桥本甲状腺炎病因机制02脾肾阳虚，津液代谢异常脾肾对津液的代谢起者主导作用。脾主转输，肾主开阖，脾阳根于肾阳。患者因饮食不当，或劳倦失宜，伤及中阳，脾运失健；或年老体衰，久病虚损，肾阳虚衰，无力蒸腾气化水液，都会导致水液停聚为痰。痰液的凝聚影响气机运行及脉道通畅，由此形成气滞、血瘀。疾病发展日久也会出现气阴两虚的临床表现。桥本甲状腺炎病因机制03阴阳失调，标本虚实错杂本病病程发展具有一定阶段性。患者早期系肝郁化火，阴虚阳亢而多表现为实证，疾病中期脾虚肝郁所致的气郁痰凝征象较为明显，病情发展至晚期耗及自身阳气多见脾肾阳虚之候，因此，疾病在整体阴阳失调的病机变化过程中存在着由阴虚到阳虚转变过程。 其病机根本以虚为主，伴见痰凝气滞血瘀，故标本虚实错杂。桥本甲状腺炎临床表现桥本甲状腺炎临床表现桥本氏甲状腺炎好发于中年女性，临床表现多样，甲状腺呈弥漫性、无痛性肿大，腺体质地硬而韧，病情发展缓慢，全身症状不明显，也有部分患者出现特殊临床表现，这主要取决于甲状腺功能，临床上可表现出甲状腺功能亢进的高代谢症候群，如心慌、多汗、多食、消瘦等症状; 也可出现甲状腺功能减退的低代谢症候群，如心率减慢、水肿、乏力、不思饮食等症状。桥本甲状腺炎临床表现随着疾病进一步进展，伤及脾胃，升清降浊功能失常，加重浊毒积聚，进一步影响脾胃功能及全身气血津液运行，本虚标实。气郁化热、化火，久病伤津耗气，耗伤气阴，损伤肝肾，患者进入气阴两虚、肝肾亏虚的甲减状态。中医认为外感与内伤是疾病的发生的两个方面，并主要强调正气在疾病发生过程中占主要作用。桥本甲状腺炎辨证论治桥本甲状腺炎辨证论治3种证型01疏肝解郁、益气祛痰活血、健脾益肾为其基本治法，若患者阴虚火旺则用生脉散合柴胡疏肝散加减，若痰凝血瘀则用当归补血汤加清热散结药，若为脾肾阳虚则用肾气丸加软坚散结药。分型论治024种证型本病分为肝郁脾虚、心肝火旺、脾肾阳虚、痰凝血瘀四型，分别予逍遥散、丹栀逍遥散、肾气丸、消瘰丸加减治疗。桥本甲状腺炎辨证论治分期论治桥本甲状腺炎的病程可分为早、中、晚三期早期脏腑失和为先，中期主要为病理产物的蓄积，晚期耗伤阳气出现脾肾阳虚，临床针对早、中、晚期分别予以调整脏腑功能、祛瘀行气化痰、补益脾肾阳气。早期调整脏腑功能多选用清泻心肝实火的药物，如即瑞夏枯草口服液等滋补营阴；中期酌情配以健脾疏肝散结之品；晚期补益脾肾阳气可选用熟地黄、鹿角胶、附子、茯苓、白术等，并配伍散结化痰之品。总结展望桥本甲状腺炎起病隐匿，发展缓慢，疾病早期HT 患者甲状腺功能正常，临床症状不明显，容易被患者忽视。疾病进程发展为亚临床甲状腺功能减退期，患者容易出现乏力疲惫，畏寒肢冷等症状，严重者可合并桥本脑病、不孕、淋巴细胞性间质性肺炎、甲状腺淀粉样改变、癌变等。西医尚无有效治疗药物，临床以补充甲状腺素为治疗首选，此类药物虽能改善部分患者甲状腺激素水平，但需要定期检查甲状腺素水平以调整药物剂量，并可能会降低患者的认知功能和生活质量。中医治疗桥本甲状腺炎始终紧紧围绕着以五脏为中心，多方位、多因素分析人体生理、病理活动的特点，重点在于调整肝、脾、肾三藏的平衡关系，其中尤以肝脾为重，从行气、消痰、化瘀、散结的角度进行切入，在改善患者症状和体征、降低甲状腺激素水平、降低甲状腺自身抗体滴度水平方面有显著优势，针对不同证型的病理改变、症状体征均有良好的治疗作用。谢谢